4.伤口感染理论课件.ppt

Inspiring Confidence - 创面微生物学简介 内容 创面感染是一个连续过程 Celsus早在2000年前已经描述了感染体征 创面感染如何延迟愈合？ 细菌产生蛋白酶、酵素可以分解蛋白 细菌产生毒素导致细胞和组织的非特异性死亡，最终导致坏死 由于局部水肿导致微循环障碍 微小有机体 = 微生物 禽流感病毒 – H5N1 耶尔森菌属 – 鼠疫 白色念珠菌 寄生虫 细菌无处不在！ 1亿种为细菌！ 皮肤正常菌群分类： 葡萄球菌属 链球菌属 梭状芽胞杆菌属 假单胞菌属 白色念珠菌属 杆状细菌属 微球细菌属 不动杆菌属 菌群分类： 形态学 细胞壁 呼吸 遗传同源 细菌形态学 革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌 革兰氏染色 需氧菌和厌氧菌 需氧菌 — 氧即是生命 厌氧菌 — 氧即是致命 兼性需氧菌 什么是病原体？病原体 = 有害的微生物治病因子 = 可以帮助微生物寄居或危害宿主的物质，如：弹性蛋白酶和毒素 潜在的创面病原体 常见的创面病原体 病原体如何产生致病力 快速繁殖 致病因子 集群、定居 毒素 形成生物被膜 产生抵抗力 致病力—— 快速繁殖 鞭毛 荚膜 菌毛黏附及遗传物质传递 致病力—— 毒素 弹性蛋白酶 内毒素 （LPS） 致病力—— 生物被膜形成 致病力—— 生物被膜形成 80% 的感染是由生物被膜导致的 (NIH) 致病力—— 产生抵抗力 改变细胞壁成份- 阻止攻击者干扰 将攻击者泵出细胞外 降解攻击者 改变攻击者 致病力—— 产生抵抗力 出现大量的临床问题 耐药金葡菌 （MRSA）几乎是最严重的菌属 几乎所有的菌属都会最终产生抵抗力 人类抵御伤口感染 第一道防线 —— 皮肤  干燥 低 pH 正常菌群 抗菌酶 抗菌肽 第一道防线 —— 非特异性免疫反应 吞噬细胞 = 白细胞吞噬微生物  第二道防线 ——特异性免疫反应（T 和 B细胞）  如何预防感染？ 卫生常规操作 伤口床准备 清创 渗液管理 菌群平衡 如何治疗伤口感染？ 创面治疗中的抗生素应用 青霉素破坏细胞壁 创面治疗中的消毒剂应用 银离子在创面中的作用 理想的抗菌辅料 广谱抗菌 降低耐药风险 没有毒性 使创伤和疼痛最小化 起效快、持续时间长 没有刺激性和过敏反应 使用方便 结论 细菌的感染可以导致创面的不同转归 致病力和生物负担宿主免疫力? 感染 生物被膜问题尚未解决 目前预防和治疗伤口感染的方法有：卫生常规操作、抗生素和抗感染辅料等 耐药性是抗生素应用的风险 请记住…. 大多数细菌对人体是有益的。少数可以致病而及少数是致病的 创面微生物的存在会延迟愈合 致病力和生物负担与宿主免疫力的关系对转归起决定作用 由于耐药风险的增加使治疗的有效性下降，需要改变选择不同的治疗方法 This is a SEM micrograph of a cross section of a real human skin biopsy. The skin is a physical barrier against intruders. On its surface it is dry and somewhat acidic. Also, the skin flora works as protecting shield from entrance of hostile intruders. Further down in the skin, in the deeper layer of epidermis and in the dermal layer, there are white blood cells, lysozyme and antimicrobial peptides acting to destroy intruders. If the skin barrier is penetrated, the body contains cells that respond rapidly to the presence of the invader. These cells include macrophages and neutrophils that engulf foreign organisms and kill them without the need for antibodies. Immediate challenge also comes from platelets and mast cells, releasing factors that mediate vasodilatation and delivery of blood cells and plasma to the wound