7.呼吸道感染细菌-护理课件.pptVIP

* * 第5章 结核分枝杆菌 p53 结核杆菌（M.tuberculosis） ——分枝杆菌属（Mycobacterium） 重点： 1. 抗酸染色、结核杆菌的培养特性。 2. BCG、有菌免疫。 3. 结核菌素试验的原理及临床意义。 4. 结核病的特异性预防。 结核病又称痨病，“十痨九死”，又称“富贵病”。 “结核病”病因明确，防有措施，治疗办法，人类征 服它已有50年。 解放后发病率↓ ，但近年来发病率↑。 1882年德国人Koch发现TB，1992年，100周年，每年 3.24日为“世界防治结核病日”。 结核病发病率、死亡数在传染病中第一。 全球：感染20亿，活动性肺结核病人2000万； 中国：感染5亿↑，活动性肺结核病人500万。 结核病并不只选“肺”：结核菌可随血液、淋巴扩散， 引起全身结核病。 预防不能仅靠卡介苗：控制结核病的重点应放在及 时发现和彻底治愈传染源。 结核病并非一触即发：抵抗力下降，营养不良易感染。 结核病并不都很难治： WHO推荐“直接督导下的短 程化疗”（DOTS）。 （一）生物学性状 1. 形态染色： 细长，略弯，大杆菌，分枝状排列，抗酸 染色＋（红），其L型菌呈颗粒状或丝状。 抗酸染色法： 石炭酸复红（蒸染5min） 3%HCl酒精（脱色1min） 碱性美蓝（复染1min） 红（抗酸+） 蓝（抗酸-） （1）专性需氧，pH6.5～6.8。 （2）营养要求高：罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基培养， 含蛋黄、马铃薯、甘油、无机盐、孔雀绿等。 （3）生长缓慢：12～24h/代。 （4）固体培养基：干燥、粗糙“花菜心”样菌落（3～4w）。 液体培养基：呈菌膜生长（1～2w）。 2. 培养特性： 3. 抵抗力特点： 三抗 抗干燥（干痰中存活6~8M） 抗酸碱（酸或碱消化处理标本） 抗染料（孔雀绿抑制杂菌生长） 三不抗 湿热（巴氏消毒） 紫外线（日光） 75%酒精 卡介苗（BCG）：1908年Calmette-Guerin 有毒牛型结核杆菌 减毒活菌株（BCG） 4. 变异性： （1）毒力变异: 预防结核病 13年230代 甘油、胆汁、马铃薯 对异烟肼，链霉素，利福平易产生耐药性，联合用药。 （2）耐药性变异： （二）致病性： 1.致病机理: 可能 菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症 菌体成分及代谢产物的毒性作用 机体对菌体成分产生的免疫损伤等有关 2. 致病物质： 索状因子（糖脂）：抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。 磷脂：刺激单核细胞增生，形成结核结节和干酪样坏死。 硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞内吞噬体与溶酶体融合，使 结核杆菌在吞噬细胞内长期存活。 腊质D：激发机体产生迟发型超敏反应。 （1）脂质： 结核菌素：具有抗原性，与蜡质D结合，引起迟发型超敏反应。 （2）蛋白质： 菌体成分 3. 所致疾病：结核病 （1）感染途径: 多途径感染（呼吸 道、消化道、皮肤） （2）所致疾病： 肺部感染：肺结核 原发感染 继发感染 肺外感染 印度的肺结核病人 原发感染： 初次感染，多见于儿童。 机体无免疫力，故病菌扩散至肺门淋巴结。 病灶内有菌潜伏，引起继发感染。 继发感染： 再次感染，多见于成人。 感染多为原发病灶引起的内源性感染。 机体已有免疫力，故病灶局限。 因有超敏反应，故局部损伤严重。 1. 细胞免疫为主 2. 感染免疫/有菌免疫： （三）免疫性： 只有当结核分枝杆菌或其组分在体内时才有免疫力，一旦体内的菌体或其组分全部消失，免疫力也随之消失。 3.免疫与超敏反应的关系： 在结核分枝杆菌感染时，迟发型超敏反应随细胞免疫存在而存在。 结核杆菌免疫特点：感染、免疫、超敏反应三者同时发生。 （四）结核菌素试验： 1. 定义：是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤 迟发型超敏反应的一种皮试，以判断机体对结核 分枝杆菌有无免疫力。 2. 原理：迟发型（Ⅳ）超敏反应 3. 结核菌素试验试剂： 旧结核菌素（old tuberculin，OT） 纯蛋白衍生物（purified protein derivation，PPD） 4. 方法