液体复苏2015课件.pptVIP

液体复苏1 概述 1 低血容量状态评估 病史和体检 血容量监测 CVP：评价右心接受容量负荷的潜力 PAWP、CO：评价左心功能 组织灌注的测定 功能血流动力学监测：自主呼吸CVP的动态变化；正压通气SVV10%或PPV≥13% 2液体复苏时机的选择 早期扩容治疗重要的是“量”而非应用何种液体 2 液体复苏时液体的选择 1 种类与特点 临床中用于复苏的胶体主要有白蛋白和羟乙基淀粉 2 选择 胶体液具有一定的COP，COP的下降易导致APE 晶体液可用于补充细胞外液的丢失（脱水），也可以补充血容量的丢失 3 争议：目前尚缺乏大规模临床研究 4 输血原则 尽量采用限制性输血、输注RBC和去白细胞血 目前，RBC内科指征为Hb60g/L或Hct0.2，外科Hb70g/L或Hct0.25 3 战（创）伤休克早期液体复苏方法新进展 1 正压复苏与低压复苏 2 即刻复苏与延迟复苏 传统观念——创伤性休克低血压应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压 延迟复苏：对创伤性失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐维持机体的基本需要，手术彻底处理后再进行大量复苏 4 严重感染和感染性休克早期液体复苏治疗 1 早期目标导向治疗（EGDT），6h内达到以下指标： CVP8~12mmHg MAP≥65mmHg UO≥0.5ml/（kg.h） ScvO2≥70% 2 液体复苏治疗 对于疑有低血容量状态的严重感染患者，应快速补液，即在30min内输入500ml~1000ml晶体液或300ml~500ml胶体液，同时根据患者BP升高、UO增加和耐受性（血管内容量负荷过多）来决定是否再次给予补液试验 5 液体复苏的目标及监测指标 1 早期液体复苏的目标 近年提出允许性低血压复苏概念 2 液体复苏的监测指标 临床指标：SBP≥90mmHg，心脑血管疾病者≥100mmHg 前负荷的监测：CVP在瓣膜病、胸/腹压增高时意义受限；PAWP同样受瓣膜病、心肌顺应性及心室率等因素影响；在超声下直接测定左、右心室舒张末容积被认为是准确反映循环前负荷的最有效监测方法 心脏功能监测：PAC、PiCCO 微循环监测：激光多普勒流速测定仪，指教偏振光谱成像 组织氧代谢监测：提高氧输送直至DO2超过其临界值是高级生命支持的必要措施 血乳酸盐水平 碱缺失：判断组织低灌注程度和时间的指标 胃黏膜内pH监测：pHi纠正与否与患者预后明确相关 持续监测舌下黏膜二氧化碳分压监测（PslCO2）：与动脉血乳酸变化相关性好 近红外光谱仪（NIRS）：需进一步研究 6 液体复苏并发症 1 液体复苏的主要并发症是肺水肿和全身水肿 2 对心室功能不全的患者，需要较高的充盈压力以改善心脏功能，此时输注胶体液可以减少血管外肺水的发生 3 对比晶体液和胶体液治疗烧伤的效果，发现细菌移位的主要决定因素是复苏的程度而非液体的选择 * * * * *