焦虑障碍的识别与治疗——焦志安课件.ppt

焦虑障碍的识别与治疗 山东省立医院 临床心理科 焦志安 不同国家人群焦虑障碍终身发病率 综合医院焦虑问题非常突出 大多数心理障碍或精神疾病患者首先是在综合医疗机构中就诊，全世界的情况基本相似。抑郁症在综合医院内科门诊病人中的患病率为2.6%－29.5%（平均为10.4％）1。 综合医院就诊病人中最常见的精神科诊断为抑郁症(12.8%)和广泛性焦虑症(10.8%) 2 。 焦虑障碍存在于各科住院或非住院患者中，有15%-48%的病人病程迁延达10年以上，而各类焦虑障碍的误诊率可达50%以上3。 焦虑通常以躯体症状主诉为主 Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉，只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医院病人） Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%，伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者仅为1% 大多数焦虑障碍病人伴有明显的躯体症状主诉。 常见的表现为:失眠(35%)、胸痛(33%)、腹痛(31%)、(头痛28%)和疲乏(26%) 焦虑障碍的共同临床特点 起病可与精神应激或社会心理因素有关 无任何可证实的器质性基础 病人对自己的病有相当的自知力，一般均主动求治 患者病前多有一定的素质与人格基础 无精神病性症状（幻觉 妄想 攻击行为） 一般社会适应良好 主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。 社交焦虑 害怕在处于众目睽睽的场合，大家注视自己；或害怕当中出丑，使自己处于难堪和窘迫的地步，因而害怕当众说话和表演，因而说话面红耳赤，结结巴巴，害怕与人目光对视，其中，尤以害羞脸红为突出表现， 伴发明显的植物神经系统症状。 强迫症描述 1. 以强迫症状为主要临床相；2. 有意识的自我强迫和反强迫并存，病人体验到观念或冲动源于自我，又违反自己意愿，极力抵抗但无法控制；3. 病人十分焦虑和痛苦4. 意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；5. 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻；6. 社会功能严重受损 躯体形式障碍描述 1. 以持久的担心或相信各种躯体症状为优势 观念的神经症；2. 各种医学检査阴性和医生的解释均不能打消其疑虑；3. 反复就医；4. 伴焦虑感和抑郁情绪；5. 常否认心理因素的存在拒绝探讨心理病因的可能；6. 常有一定程度寻求注意(表演性)的行为；7. 慢性波动性病程 焦虑障碍的治疗 治疗原则： 1.对焦虑症病人进行全面评估 2.特别注意医患关系：耐心与沟通 3.躯体形式障碍的治疗原则：药物治疗与心理治理并举 精神分析治疗 人的生物本能（力比多libido)是心理活动的动力。 人格结构/整合 意识的划分 防御机制 系统脱敏疗法 婴孩+白老鼠+噪音→恐惧的情感反应 害怕看到白老鼠 害怕白兔子 害怕白棉花 害怕一切有毛的东西 -- 瓦特孙（J.B.Waton)实验 操作性条件反射 反应－强化 是行为的后果而不是行为前的刺激导致决定了行为的保持或消退。 5、森田疗法 神经质症的形成机理： 　疑病素质 　偶然事件的诱因 　精神交互作用 根本原因：想以主观愿望控制客观事实而引起的精神拮抗作用的加强 顺其自然，为所当为 人本主义 人本主义认为,每个人与生俱来地自我实现和自我完善的潜能.心理异常不过是自我完善潜力遭到压抑,发生扭曲的外在表现. 药物治疗 抗抑郁药 安定类药物 丁螺环酮 小结 综合医院中焦虑障碍非常多见，患者多以躯体症状就诊。 正确识别，合理治疗是患者康复的关键。 左洛复治疗焦虑障碍的优势显著，可以作为治疗躯体形式障碍的一线用药。 舍曲林 vs.帕罗西汀治疗GAD的8周前瞻性RCT比较 56% 57% 舍曲林 帕罗西汀 p=NS（无显著差异） 0 20 40 60 80 100 在有效率和临床治愈率上，两者没有差别 HAM-A的减少百分比％ 注：GAD，广泛性焦虑 J Clin Psychiatry. 2005 Jan;66(1):94-9. 55名患者被随机分配到舍曲林、帕罗西汀组 有关焦虑性抑郁的首次 直接“头对头”对照 (Head to Head) 研究 左洛复：抗焦虑与帕罗西汀相似，在改善躯体化症状上起效更快 平均分 （周） HAM-D17 总分 0 * 焦虑／躯体化症状评分 5 10 15 20 25 % 患者 舍曲林 帕罗西汀 p0.05 基线 1 终点 2 4 ?治疗反应：治疗终点HAM-D17 评分减少?50%; 缓解：治疗终点HAM-D17评分 ?7 焦虑性