至善2016第二期—质控工作开展与管理工具(董学宝).pptxVIP

医院大质控的实践与思考董学宝保定市第二中心医院2016.5.14 一、质量基本概念1、质量国家标准GB\T19000-2000：一组固有特性满足要求的程度2、质量控制（质量管理）第一阶段：质量检验阶段（二战前）第二阶段：统计质量控制阶段（二战开始至50年代末）第三阶段：全面质量管理阶段（60年代初至今）3、大质控什么是大质控？理念：全面、全员、全过程体系：构建层级分明，结构清晰地质控体系职能：职责明确，职能健全机制：分工合作，综合协调二、质量现状理想很丰满，您可知现实是何等的骨感吗？4月底五月初，保定市卫计委组织对全市二级医院进行了一次质量检查，结果情理之外，意料之中，令人啼笑皆非！1、设备、设施、耗材管理2、病历管理3、危急值管理4、环境管理5、药品管理6、应急管理7、标识管理8、培训管理三、大质控的实践任重道远（一）构建医院质控体系： 我院的三层两级质控网络医院质量控制体系的分级与分层院长院长是质量与安全管理第一责任人三层两级质控网络院级质控决策层相关质量委员会各职能部门控制层科级质控科主任 是科室质量与安全管理第一责任人执行层科室质控小组 （二）定位质控办职责：根据医院全面质量管理要求，质量控制办公室在分管院长和医院质量管理委员会领导下，负责医院质量的督导和管理工作。负责医院质量管理体系的建立和完善。按照医院要求参与制（修）订医院对 临床科室综合目标考核标准，负责对 临床、医技科室医疗质量考核结果进 行监控。负责全院不良事件的收集、汇总，并对相关部门对不良事件的分析、整改情况进行监管，涉及医院系统管理的问题，及时组织多部门协调会，讨论、研究解决方案。负责对各层管理人员进行质量管理相关知识培训，并对科室质控管理活动进行抽查，发现问题督查整改。与相关职能科室密切协作，每季度牵头组织医院安全与服务质量联合查房，并将检查结果及时反馈、汇总，提出整改意见。定期组织会议认真总结质控工作中的经验和缺陷，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。及时向院领导反馈有关情况。院级文件修订、制定、汇编等管理。负责医院品管圈的组织、实施推进、成果展示等相关工作。每月负责汇总相关职能部门对临床科室的考核结果并反馈，同时将扣分情况报主管院领导审批后交予经管办，将医疗、服务质量与每月的奖金发放挂钩。（三）明确几个关系质控办与其他职能科室关系：监督、检查、督导质控办与临床医技科室关系：深入浅出、忽明忽暗职能科室与各委员会关系：挂靠、决策、控制、执行质控办与医院委员会关系：挂靠、决策、控制、执行质控办与各委员会关系：指导、培训医院委员会与其他委员会关系：最高决策机构， 指导、报告、考核(四)委员会改革实践改革委员会设置，挖掘委员会潜能，延伸委员会职能。改革背景医务科作为医疗质量管理的核心部门，在实际工作中存在三大瓶颈问题人员数量不足专业能力有限工作精力有限目的：填补人手不足弥补专业缺陷加强医疗管理培养未来人才锻炼管理队伍激发个人潜能原有的质量管理委员会没有起到实效组织体系冗长，组织成员以科主任为主科主任们临床工作繁重改革思路 在院领导的大力支持下，创新改革委员会设置管理型人才多从临床中选拔并培养综合管理人才以兼职模式完成委员会任务给予政策保障和待遇兑现少局限充分管理能力改革实施第一阶段：委员会改组组织报名科室打分现场竞聘改革实施第二阶段：委员会培训2013年12月发文，明确改革后的职责和分工委员会集体培训第三阶段：委员会开展工作工作会议医疗质量研讨RCA分析医疗质量管理委员会对医疗质量做深入分析和研究重大手术审批危重患者查房临床质量督导医疗质量管理委员会督导临床工作，确保医疗质量输血委员会工作内容输血质量管理委员会日常工作及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改协调输血科与临床科室输血工作事宜制定院内各种血液成分与安全输血的医疗政策分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因评估输血治疗效果，重大输血疑难病例重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论输血培训建章立制工作会议日常督导记录输血质量管理委员会对临床用血开展培训、督导等工作输血质量管理委员会规范知情同意书、病程书写等内容病案质量管理办法住院病历安全管理规定临床路径和单病种质量控制方案病案质量管理委员会修订病案相关制度院级培训病案考核病案质量检查病案质量管理委员会：病历书写规范的培训考核保定市第二中心医院住院病历检查标准住院病历检查用表重点病人检查标准病案质量管理委员会：三次修订住院病历评价标准教学管理委员会的工作提高了临床教学管理的实效性工作会议建章立制教学质量检查教学管理委员会的工作提高了临床教学管理的实效性示范教学青年教师试讲集体备课观摩工作数量工作质量医疗质量管理委员会：危急值管理初见成效2014年 持续提高医疗质量管理委员会