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对农村学校公共卫生安全问题的建议与对策 建德市2004—2007年全市共报告突发事件16起，发生在全市中小学呼吸道传染病暴发疫情15起，占93.75％，严重危害学生身心健康。学校公共卫生安全一直是卫生、教育部门的工作重点，也是政府关注的焦点和社会舆论的热点；但学校又是突发公共卫生事件的高发场所，特别是农村学校尤为严重。2009年钦堂初中、大洋中心小学、明珠小学、育才中学、新职中等学校都发生了“甲流”暴发流行。学校突发公共卫生事件不仅危害学生的身心健康，而且严重影响教学秩序和社会稳定。因此，做好学校公共卫生安全工作，责任重大，意义重大。 一、农村学校公共卫生安全问题的成因分析 相关流行病学调查和疫情分析认为，学校突发公共卫生事件主要为传染病暴发疫情，其次是食物中毒；地区分布多为农村中小学和乡镇中小学。学校诱发突发公共卫生事件的潜在因素很多，主要有以下几点： 1、办学规模与学校公共卫生体系建设不同步 随着乡镇行政区域规划的调整和教育资源的整合，农村大部分中小学进行了撤扩并，学校规模不断扩大，学生人数急剧增加，学生由走读制度变成寄宿制，但许多学校没有建成与学校办学规模相适应的公共卫生相关体系和落实相关措施，学校公共卫生安全存在很多隐患。 2、农村学校基础卫生条件薄弱 一是学校的饮水安全存在隐患。目前，农村部分学校为自备水，部分学校为村镇集中式供水，但不同程度存在未及时清洗水箱和管道、未按时消毒或不规范消毒等问题，为介水传染病疫情发生与流行埋下隐患。二是学生住宿条件普遍较差。大部分学校没有独立的男女生宿舍楼，没有专门的沐浴场所与设备，学生宿舍存在人员拥挤、通风不畅、光照不足等问题，影响了学生的身体健康和良好卫生习惯的形成，导致春秋季呼吸道传染病极易暴发与流行。 3、校医未按规定配备 根据《学校卫生工作条例》第二十条“城市普通中小学，农村中心小学和普通中学设卫生室，按学生人数600：1的比例配备专职卫生技术人员”和《浙江省托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》第五条“日托儿童100—150名，全托儿童50—100名须设专职保健医（护）师（士）1名，以后每增加100名儿童，应增设专职保健医（护）师（士）1名”规定，我市农村56所中小学（包括职业中学）和36所公立和私立幼托机构应按要求配备校医27名，但目前除严中、新中、寿中各配有1名校医，其余均为兼职保健老师。 校医无配备是学校传染病疫情时有暴发的主要原因。一是学生晨检，因病缺勤病因追查与登记，儿童预防接种证查验，入园健康档案查验等制度流于形式。未配备校医的学校由兼职保健老师完成上述工作，而大部分保健老师本身又承担了大量的教学或繁重的后勤管理任务，疏于对这些制度的落实，“传染病重在预防”成了一句空话。二是学校传染病疫情不能真正做到“早预防、早发现、早报告、早处置”。由于传染病防控等工作有较强的专业性和特殊性，需要经过系统、全面的培训，因此，目前农村学校保健老师防控传染病能力薄弱，对疫情不能“从早、从小”处置，导致疫情暴发与流行。 4、健康教育亟待加强 目前，农村所有学校均未按有关规定把健康教育纳入教学计划，未开设健康教育课。 二、对策与建议 1、公开招聘医务人员派驻学校，切实解决学校校医配备问题。 按《学校卫生工作条例》和《浙江省托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》的规定，我市目前农村学校（包括幼托机构）校医缺编27人。因此，建议由市教育局牵头，政府人事部门同意在全市范围内公开招聘具有执业助理医师及以上职称，临床或公共卫生专业的卫技人员派驻学校任职校医。由市人事局核定编制，聘任及管理权限在市教育局；财政保障其工资、保险、福利。其意义与作用有：一是专业的预防与处置能将传染病疫情更好地控制在萌芽状态；二是进一步加强了教育与卫生的协作机制，理顺了公共卫生安全与教育教学的关系，卫生部门的学校公共卫生任务将会得到更好的贯彻落实。 2、建立学校责任医师制度，指导学校公共卫生工作。 对未达到《学校卫生工作条例》和《浙江省托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》校医配备要求的学校或幼托机构，参照我市社区卫生服务中心联村责任医师的做法，根据属地就近的原则，由各社区卫生服务中心选派具有一定公共卫生专业基础和较强公共卫生服务能力的医务人员，相对固定联系当地的学校或幼托机构，每周至少一天到联系的学校或幼托机构，帮助、指导和配合学校做好传染病防控、食品卫生、幼托保健、健康教育等各项公共卫生工作。 3、加强领导，认真落实学校公共卫生各项责任制。 教育行政部门和学校领导要牢固树立“健康第一”的指导思想，切实加强对公共卫生工作的领导，把学校公共卫生作为加强学校管理、建设和谐校园的重要内容。教育行政部门要落实责任目标，建立健全督导检查制度，将学校公共卫生工作纳入综合评估学校工作的考核体系中，强化管理、常抓不懈，使学校公共卫生工作规范化、制度