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神经外科手术麻醉管理 陈彦威 脑生理及麻醉药与技术的影响 脑血流的调节 麻醉药物对脑血流量和脑代谢率的影响 麻醉药物对脑生理的其他影响 病理状态下的脑生理 脑血流的调节 成人大脑约重1350g，占体重的2%，脑血 流量却占心排出量的12%~15%，反映了脑代 谢率很高。静息时，脑平均耗氧量 3.5ml/（10 0g·min），全脑氧耗（13.5×3.5=47ml/min） 占全身氧耗的20%。 化学调节 大脑生化环境变化（CMR、PaCO2和PaO2)引起CBF调节发生变化。 脑代谢率：大脑的血流-代谢偶联是一复杂的生理过称，不是由单一机制调节，而是受代谢、 胶质、神经和血管多种因素调节。神经外科中，CMR受神经系统的功能状态、麻醉药和温度 这几个因素影响。 功能状态 睡眠时CMR下降，感官刺激、脑力活动和任何原因引起的觉醒状态都使CMR增 加。癫痫发作时，CMR极度增加。昏迷时CMR显著降低。 麻醉药 绝大多数麻醉药物均抑制CMR（氯胺酮和氧化亚氮除外），可能抑制与电生理 功能相关的CMR。一些麻醉药如：巴比妥类、异氟烷、七氟烷、地氟烷、丙泊酚和依托咪 酯，随血浆浓度增加，对EEG和CMR抑制逐渐增强，但达到EEG等电位线时，CMR不随麻醉 药物增加而进一步受抑制。静脉麻醉药不改变与维持细胞稳态的有关的CMR。 温度