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嵌体修复知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

在您选择接受嵌体修复治疗前，我们需要向您详细说明该治疗的相关信息，包括治疗目的、操作流程、潜在风险、替代方案及您的权利与义务。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向接诊医师提问，待完全理解后再签署本同意书。

一、治疗前评估依据与目的

您的口腔检查结果显示：（此处需根据实际情况填写，示例：右下第一磨牙咬合面龋坏达牙本质中层，龋洞边缘位于釉质层内，无自发痛史，冷热刺激痛呈一过性，X线片显示龋损未累及牙髓，根尖周组织无异常；邻接关系正常，对颌牙无明显伸长，咬合间隙可容纳1.5mm以上修复空间。）基于以上临床及影像学评估，您的患牙具备嵌体修复的适应症：牙体缺损范围较大，直接充填材料易脱落或无法恢复理想形态；缺损边缘位于健康牙体组织内，可获得足够固位；牙髓状态稳定，无需根管治疗；咬合关系基本正常，无过度磨耗或夜磨牙等异常咬合负荷。

嵌体修复的核心目的是：通过精准的牙体预备与个性化修复体制作，最大程度恢复患牙的解剖形态、咬合功能及邻接关系；利用嵌体材料（如瓷、树脂、金属）的生物相容性与机械强度，减少微渗漏风险，延长患牙使用寿命；相较于全冠修复，尽可能保留更多健康牙体组织，降低对牙髓的刺激。

二、嵌体修复的具体操作流程

嵌体修复需分2-3次就诊完成（具体次数根据材料类型及制作方式调整），各阶段操作要点如下：

（一）首次就诊：牙体预备与取模

1.麻醉与牙体预备：若牙体缺损接近牙髓或患者对疼痛敏感，医师会在局部麻醉下操作（麻醉前需确认您无药物过敏史）。牙体预备的关键步骤包括：

-去净腐质：使用低速球钻彻底清除龋坏组织，确保边缘位于健康牙体组织（釉质或硬化牙本质）。

-制备固位形与抗力形：根据缺损部位设计洞型（如颌面嵌体需制备鸠尾固位，邻颌面嵌体需设计邻面箱状结构），洞壁需与就位道平行（聚合度一般为2°-6°），洞深不小于1.5mm（瓷嵌体建议2mm以上）以保证修复体强度。

-边缘处理：采用直角或斜面边缘（瓷嵌体常用斜面以减少应力集中），边缘需光滑连续，避免锐角。

-牙髓保护：若牙体预备后牙本质暴露面积大或接近牙髓，需在窝洞底部涂布护髓剂（如氢氧化钙）或垫底（如玻璃离子），降低术后敏感风险。

2.临时冠（或临时嵌体）制作：牙体预备完成后，需用临时材料（如树脂或丙烯酸类）制作临时修复体，覆盖预备后的牙体组织。其作用包括：保护暴露的牙本质避免外界刺激；维持咬合高度与邻接关系，防止对颌牙伸长或邻牙移位；为最终修复体提供空间参考。

3.取模与比色：使用硅橡胶或聚醚印模材制取精确印模（需包含患牙及对颌牙、邻牙），同步进行比色（自然光下使用比色板记录牙体颜色，瓷嵌体需记录牙釉质、牙本质层颜色差异）。印模将送至义齿加工中心，用于制作嵌体蜡型或数字模型（若采用数字化取模，需通过口内扫描仪获取三维数据）。

（二）二次就诊：嵌体试戴与粘接

1-2周后（具体时间根据加工方式调整，数字化制作可缩短至1天），嵌体制作完成。本次就诊流程包括：

1.嵌体验证：

-检查外形：确认嵌体的咬合面形态、邻接接触点位置及松紧度（用牙线测试，通过时应有轻微阻力）、边缘密合性（肉眼观察或用探针检查，无明显台阶）。

-试戴就位：将嵌体轻压入窝洞，确认无翘动或阻碍（若就位困难，可能因模型误差、牙体预备聚合度不足或临时冠变形导致，需调磨或重新制作）。

-咬合测试：让您做正中咬合及侧方咬合运动，用咬合纸标记高点，调整至咬合均匀无早接触。

2.粘接固定：

-牙面处理：清洁牙面后，用酸蚀剂（釉质用37%磷酸，牙本质用自酸蚀剂）处理，冲洗干燥后涂布粘接剂（需根据嵌体材料选择匹配类型，如瓷嵌体需使用含硅烷偶联剂的粘接剂）。

-嵌体处理：瓷嵌体需用氢氟酸蚀刻表面并硅烷化处理，树脂嵌体需表面打磨清洁，金属嵌体需喷砂或电解蚀刻以增加粘接面积。

-光照固化：将粘接剂注入窝洞，放置嵌体并施加压力，擦除溢出的粘接剂，分区域光照固化（每次20-40秒，确保完全固化）。

3.最终调颌与抛光：再次检查咬合，微调高点；用抛光器械（如橡皮轮、抛光膏）打磨嵌体表面及边缘，减少菌斑堆积风险。

三、嵌体修复的潜在风险与并发症

尽管医师会严格遵循操作规范并采取预防措施，但受个体差异、材料特性及口腔环境等因素影响，仍可能出现以下情况，需您充分知悉：

（一）治疗过程中可能出现的风险

1.牙髓损伤：牙体预备时若磨除牙体组织过多、产热过高（未及时喷水冷却）或患者本身牙髓处于敏感状态（