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人工破膜术知情同意书

人工破膜术是产科临床中用于干预产程进展的常见操作，通过人为方式使胎膜破裂，促进产程启动或加速。为帮助您全面了解该操作的必要性、具体过程及潜在风险，我们将以下内容向您详细说明，请您在充分理解后自主决定是否接受。

一、人工破膜术的定义与核心目的

人工破膜术（ArtificialRuptureofMembranes,ARM）指在严格无菌操作下，使用专业器械（如无菌窥器联合破膜针或无齿卵圆钳）人为刺破或夹破胎膜，使羊水流出的医疗行为。其核心目的包括：

1.启动或加速产程：当孕妇已进入临产阶段但宫缩强度不足、宫颈扩张缓慢（如潜伏期延长或活跃期停滞），或因医学指征需提前终止妊娠（如妊娠期高血压、胎儿窘迫早期）时，破膜后羊水流出可直接刺激子宫下段及宫颈，反射性增强宫缩，缩短产程。

2.评估胎儿状况：破膜后可直接观察羊水颜色、性状及量（如是否存在胎粪污染、羊水过少），为判断胎儿是否存在宫内缺氧、感染等提供关键依据。

3.辅助其他干预措施：若需使用缩宫素引产，破膜后子宫对缩宫素的敏感性通常会提高，可减少药物用量，降低宫缩过强风险。

二、实施人工破膜术的医学指征

该操作需严格遵循临床指征，仅在评估利大于弊时实施。常见适用情况包括：

-引产需求：孕周≥39周且宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分），因母体疾病（如糖尿病控制不佳、慢性高血压）或胎儿因素（如羊水过少、胎盘功能减退）需提前终止妊娠。

-产程异常：进入活跃期（宫颈扩张≥6cm）后，宫缩规律但宫颈扩张速度＜0.5cm/h（初产妇）或＜1.0cm/h（经产妇）；或潜伏期（宫颈扩张0-6cm）超过20小时（初产妇）/14小时（经产妇），排除头盆不称后可尝试破膜加速。

-胎儿监护需要：产程中胎心监护出现可疑变化（如变异减速），需通过观察羊水性状（如胎粪污染程度）进一步评估胎儿宫内状态。

-其他特殊情况：如双胎妊娠中第一胎儿娩出后第二胎儿胎膜未破，为避免第二产程过长；或需行羊膜腔灌注（治疗羊水过少或胎粪污染）时的前期操作。

三、操作流程与术中配合要点

人工破膜术需在严格无菌条件下由具备资质的产科医师或助产士完成，具体步骤及您需要配合的事项如下：

（一）操作前准备

1.评估与沟通：医生会再次确认您的孕周、产次、当前宫缩频率/强度、宫颈扩张程度（内诊检查）、胎头位置（是否衔接）及胎心监护结果，排除头盆不称（如胎头高浮且跨耻征阳性）、前置胎盘、胎膜早破等禁忌证。

2.环境与器械：操作在产房或待产室进行，需准备无菌手套、窥阴器、破膜针（或无齿卵圆钳）、消毒棉球（0.5%聚维酮碘）、羊水收集器及胎心监护仪。

3.您的配合：操作前需排空膀胱（减少膀胱充盈对操作的影响），取截石位（双腿分开屈曲，脚蹬支架），放松腹部及会阴部肌肉，如有紧张可做深呼吸。

（二）操作步骤

1.外阴消毒：用0.5%聚维酮碘棉球依次消毒外阴（顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→会阴→肛门周围），铺无菌洞巾。

2.暴露宫颈：置入无菌窥阴器，充分暴露宫颈及阴道后穹窿，再次消毒宫颈及阴道上段。

3.破膜操作：确认胎膜未自然破裂后，用破膜针（尖端钝圆，避免损伤组织）在宫颈口可见的胎膜最薄处（通常为胎头前方）轻轻刺破，或用无齿卵圆钳夹破胎膜。破膜瞬间可见羊水流出，需注意控制流速（若为高位破膜，可避免短时间内大量羊水涌出引发脐带脱垂）。

4.术中监测：破膜后立即听胎心（或持续胎心监护），观察羊水颜色（清亮/浑浊）、性状（是否含胎脂、胎粪）及量（过少/正常/过多），同时记录破膜时间。

（三）操作后处理

1.持续监测：破膜后每15-30分钟评估宫缩频率/强度（可通过触诊或宫缩压力探头）、胎心变化（若出现胎心减速，需警惕脐带受压），每2-4小时监测体温（预防感染）。

2.体位建议：若胎头未完全衔接（如胎头浮），破膜后建议您取左侧卧位或抬高臀部30分钟，降低脐带脱垂风险。

3.后续干预：若破膜后30分钟宫缩仍未加强，医生可能根据情况加用缩宫素静脉滴注；若羊水Ⅲ度污染（深绿色或棕黄色）且胎心监护异常，需及时评估是否中转剖宫产。

四、潜在风险与并发症说明

尽管人工破膜术是相对安全的产科操作，但仍存在一定风险，具体可能包括：

（一）母儿感染风险

破膜后，阴道与宫腔直接相通，细菌（如B族链球菌、大肠杆菌）可能上行感染，导致：

-母体感染：表现为发热（体温＞38℃）、子宫压痛、阴道分泌物异味，严重时可发展为绒毛膜羊膜炎，增加产后出血、产褥感染风险。

-胎儿/新生儿感染：病原体可通过羊水感染胎儿，导致新生儿肺炎、败血症，甚至脑膜炎。