妊娠合并乙肝医护防护和医疗废物处理病程记录.docxVIP

妊娠合并乙肝医护防护和医疗废物处理病程记录

患者张某某，女，28岁，主因“停经32+2周，发现乙肝病毒携带10年，要求产检及进一步诊疗”于2023年8月15日10:00收入我院产科病房。患者既往体健，10年前体检发现乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，未规律监测及治疗；否认输血史、手术史及药物过敏史。配偶乙肝五项均阴性，已接种乙肝疫苗。

入院评估与初始诊疗

入院时生命体征平稳：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。产科检查：宫高30cm，腹围95cm，胎心率142次/分，无宫缩及阴道流血流液。完善实验室检查：乙肝两对半示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（大三阳）；HBV-DNA定量5.2×10^6IU/mL（本院参考值＜20IU/mL）；肝功能：ALT48U/L（参考值0-40U/L），AST35U/L（参考值0-37U/L），总胆红素17.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L）；凝血功能、血常规未见明显异常。产科超声提示单活胎头位，胎儿大小符合孕周，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅰ级，羊水量正常。

结合患者妊娠周数、HBV-DNA载量及肝功能状态，经产科、感染科联合会诊，制定诊疗方案：①抗病毒治疗：因患者HBeAg阳性且HBV-DNA＞2×10^5IU/mL，存在高母婴传播风险，予替诺福韦酯（TDF）300mgqd口服（妊娠B级药物，安全性证据充分），以降低病毒载量；②护肝治疗：暂予多烯磷脂酰胆碱胶囊228mgtid口服，监测ALT变化；③产科监测：每日胎心监护，每2周复查产科超声评估胎儿生长及胎盘功能；④新生儿阻断准备：联系新生儿科，提前备乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗。

医护防护实施细节

日常防护管理

科室针对妊娠合并乙肝患者制定专项防护流程，全体医护人员（包括医生、护士、助产士、实习人员）入院前完成防护培训及考核。培训内容涵盖乙肝病毒传播途径（主要经血液、体液及母婴传播）、防护装备选择与使用、锐器伤应急处理等。

1.手卫生规范：严格执行“两前三后”手卫生（接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后）。日常诊疗中，接触患者皮肤、病历或床单元后使用速干手消毒剂（含75%乙醇，作用时间≥15秒）；进行静脉穿刺、会阴检查等操作前，先用流动水+皂液完成七步洗手法（时间≥40秒），干燥后佩戴无菌手套。每日由质控护士抽查手卫生执行情况，本周合格率100%。

2.个人防护装备（PPE）使用：

-普通诊疗（如查房、胎心监护）：穿清洁工作衣，戴医用外科口罩（每4小时更换，潮湿或污染时立即更换），接触患者血液、体液风险较低时戴一次性检查手套（非无菌）。

-高风险操作（如静脉穿刺、会阴侧切缝合、剖宫产手术）：穿戴医用防护服（符合GB19082-2009标准）、医用防护口罩（N95级）、护目镜（防雾型）及双层手套（内层为无菌检查手套，外层为外科手套，厚度≥0.05mm）。接触患者血液时，加戴防水围裙；操作中若手套破损，立即更换并重新消毒双手。

-新生儿处理：助产士及新生儿科医生在断脐、清理呼吸道时，佩戴面屏（覆盖全面部），避免血液、羊水溅入眼、鼻、口；接触新生儿前，用温盐水纱布清洁其皮肤表面血液，减少医护人员暴露风险。

3.环境消毒管理：患者病房为独立单人间，每日通风3次（每次30分钟），紫外线灯消毒2次（每次60分钟，照射强度≥70μW/cm2）；物体表面（床头柜、门把手、治疗车等）用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用时间30分钟），地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭（污染时用2000mg/L）。医疗设备（胎心监护仪、血压计）表面使用75%乙醇棉片擦拭，每日2次；如被血液污染，立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清洁。

关键操作防护要点

1.静脉穿刺与采血：由高年资护士执行，选择粗直血管，避免反复穿刺；使用安全型采血针（带回缩装置），采血后立即将针头置入专用利器盒（防刺、防渗漏，容量不超过3/4时封闭）。若发生血液外溅，立即用吸水纸覆盖，喷洒1000mg/L含氯消毒液，作用15分钟后清理，操作者更换手套并重新消毒双手。

2.会阴侧切与缝合：助产士提前检查缝合包（内有无损伤缝合针、可吸收线），操作中避免徒手传递锐器，使用弯盘交接；缝合时尽量缩短暴露时间，每针缝合后立即将针置入利器盒。术后检查产床、地面有无遗漏缝针，确认无误后更换被血液污染的床单（双层包裹，标记“感染性废物”）。

3.剖宫产手术防护：手术团队严格执行“三查七对”，术前核查PPE穿戴（防护服无破损、护目镜密闭性）；术中使用负压吸引装置及时清理血液，减少飞溅；传递刀片、缝针时采用“无触式”交