后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折.docVIP

后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折 　　【摘要】 目的：探讨后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折的临床疗效。方法：2009年5月-2012年2月，本科采用后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折22例，观察其治疗效果。结果：所有患者术后均获随访，随访时间为8～21个月（平均14.5个月），骨折均骨性愈合。疗效评定，优13例，良7例，可2例，优良率达90.9%。结论：后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折，较好地恢复肘关节功能，疗效确切，是一种安全、有效的治疗方法。 　　【关键词】 重建钢板； 内固定； 肱骨下段； 骨折 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.059 　　肱骨下段骨折是指自肱骨中段以下至肱骨髁上2 cm之间的骨折，多由高能量外力所致，骨折多呈蝶形、长螺旋形及粉碎性，极不稳定，通过手法复位，石膏或夹板固定，可因附着于肱骨干肌肉的牵拉作用，而使折端产生不同程度的移位和重叠畸形，保守治疗无法早期活动，且肱骨干中下1/3的骨折容易合并桡神经损伤，手术治疗是目前的主要趋势，恢复时间短[1]。2009年5月-2012年2月笔者采用后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折22例，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组22例成人肱骨下段骨折患者，男15例，女7例，年龄18～66岁，平均42.5岁；左侧8例，右侧14例。受伤原因：摔伤10例，车祸伤7例，重物砸伤2例，机器绞伤3例。新鲜骨折19例，陈旧性骨折3例。按AO/ASIF分型：B型10例，C型12例。开放性骨折4例，Gustilo分型Ⅰ型3例，Ⅱ型1例。其中伴有原发性桡神经损伤3例，同侧桡骨远端骨折2例，肋骨骨折1例，骨盆骨折1例。 　　1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉或全麻，患者健侧卧位，患肢屈肘90°置于上臂支撑架上。以骨折部位为中心做上臂下段后侧正中纵形切口，显露肱三头肌并纵形切开其筋膜，钝性分离肱三头肌外侧头和长头及向下切开其共同肌腱，向两侧牵开，切开深层的肱三头肌内侧头及骨膜，由下向上骨膜下剥离该肌及桡神经。显露骨折部位，清除骨块间瘀血块及软组织。直视下骨折块复位并临时维持骨折位置。选择两块长度适宜的重建钢板，塑形后分别固定于肱骨下段的后外侧和后内侧，两块钢板尽可能呈90°放置。对陈旧性骨折骨不连者，清除骨折断端瘢痕组织及硬化骨，直至正常的骨组织，复位骨折，取自体髂骨植骨，再用双重建钢板内固定。伴有桡神经损伤则同时予以探查。被动屈伸肘关节，检查骨折端固定后的牢固性。严密止血，放置引流管负压引流，逐层缝合，适度加压包扎。术后前臂吊带悬吊患肢2～3周。抬高患肢30°，酌情使用脱水消肿药物。引流量30 ml/d时拔除引流管。术后第2天开始患肢肌肉收缩锻炼及肩、腕、手指伸屈活动。疼痛消失后，指导患者进行患肢肘关节主、被动功能锻炼。切口愈合后辅以中药熏洗患肢，促进功能恢复。根据骨折愈合情况决定进一步加强患肢功能康复训练（典型病例见图1、2）。 　　图1 右肱骨下段骨折术前DR片（正侧位） 　　图2 右肱骨下段骨折双重建钢板内固定术后DR片（正侧位） 　　1.3 疗效评定标准 优：肘关节伸屈活动正常或比健侧差5°以内，无疼痛；良：肘关节伸屈活动较健侧减少20°以内，无疼痛；可：肘关节伸屈活动保留45°，轻微疼痛；差：肘关节伸屈活动小于45°，肘关节疼痛。 　　2 结果 　　本组22例患者均获随访，时间为8～21个月（平均14.5个月）。术后均无感染，切口愈合良好。骨折均骨性愈合，时间为3.5～6个月（平均4.2个月）。全部病例无医源性血管、神经损伤，无内固定松动、断裂及肘关节僵硬现象。3例原发性桡神经损伤患者，术中探查发现桡神经完整，术后予以营养神经治疗，8个月内均恢复，2例合并桡骨远端骨折行手法复位、小夹板外固定，10周X片示骨折均骨性愈合。疗效评定：优13例，良7例，可2例，优良率达90.9%。 　　3 讨论 　　3.1 成人肱骨下段骨折手术的必要性 解剖上，肱骨中下段由近似圆柱状逐渐向扁、宽、薄的复杂形态发生改变，而且肱骨远端形成前倾的关节朝向，与尺桡骨近端形成肘关节，肱骨远端的这种复杂解剖使得涉及该部位的骨折难以处理[2]。肱骨下段骨折类型常为斜形、螺旋形、粉碎形，骨折线常累及干骺端而形成低位肱骨干骨折，此外伴发桡神经损伤及骨不连的概率较高，使得肱骨下段骨折的治疗比较困难，保守治疗复位差、失败率较高且无法早期活动，而手术治疗可获得良好的对位对线，恢复时间短，因此临床多主张早期行手术治疗及功能锻炼，以获得良好的临床疗效[3]。内固定的主要目的是获得即刻的伤肢骨折端稳定，使患者术后尽早进行临近关节功能锻炼及上肢力量练习，与保守治疗相比，内固定在很大