后侧皮肤保留加肛门内括约肌侧切术治疗环状混合痔临床观察.docVIP

后侧皮肤保留加肛门内括约肌侧切术治疗环状混合痔临床观察 　　摘要：目的：探讨后侧皮肤保留加肛门内括约肌侧切术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：对1年中在本科住院的200例环状混合痔患者采用后侧皮肤保留加肛门内括约肌侧切术治疗临床资料作回顾性分析。结果：200例患者治愈185例（925%），好转15例（75%），总有效率为100%。平均住院142 d，伤口愈合时间205 d，患者无明显并发症及后遗症。结论：后侧皮肤保留加肛门内括约肌侧切术治疗环状混合痔能有效防止术后肛门狭窄，减轻患者手术后的疼痛，缩短伤口愈合时间，减少患者住院时间，临床疗效显著。 　　关键词：环状混合痔；后侧皮肤保留；内括约肌侧切术 　　中图分类号：R6571文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）03-0086-02 　　环状混合痔是肛肠疾病中的常见病，其手术较为复杂，外剥内扎仍是治疗环状混合痔的主要术式，而术后严重的疼痛，肛门狭窄是该术式较为常见的并发症。近年来笔者采用后侧皮肤保留加内括约肌侧切术治疗环状混合痔，疗效满意，现总结报道如下。 　　1临床资料 　　11一般资料近1年来本科住院的环状混合痔患者200例，其中男118例，女82例；年龄19～65岁，平均461岁，病程3～10 a。按照2000年4月中华医学会外科学会肛肠外科组制定的诊断标准，200例均为环状混合痔。 　　12方法 　　121术前准备术前晚进清淡饮食，术晨禁食并用磷酸钠盐液133 mL行清洁灌肠，要求患者尽可能排空大便再实施手术。 　　122麻醉采用骶管麻醉。 　　123手术方法患者取左侧或右侧卧位，常规消毒铺巾，行骶管麻醉，待麻醉起效后，常规指诊探查，视环状混合痔自然分段情况及内、外痔环形占肛管粘膜情况，设计手术切口。手术开始后在5或7点位（截石位）选取其中一处切开皮肤，分离肛门内外括约肌并切断部分肛门内括约肌，松解并充分扩张肛门。其后适当剪除切口两侧皮肤，扩大切口，并充分剥离切除外痔皮下血栓、静脉团及增生组织，用弯止血钳钳夹切口上端的内痔部分，基底用10号丝线行“8”字缝扎。而后同样用外剥内扎的方法处理7或5点位痔核，注意要刻意妥当保留6点位肛管皮肤及粘膜呈桥型，宽度约为05 cm～1 cm。如该处皮桥松弛，可以在齿线下适当横行切除松弛多余的皮肤，断端用4号丝线予以缝扎1～2针，使得保留的皮桥平整。注意在行缝扎时要将皮桥缝扎在肛管上，张力不可过高；缝扎线一般于5～7 d后根据伤口愈合情况予以拆除。最后再用分段外剥内扎的方法处理其他点位痔核，注意每个切口及结扎点之间妥当保留皮桥及粘膜桥，内痔结扎点间呈齿形交错。术毕取亚甲蓝及布比卡因注射液的混合液在肛门创口周围皮下点状注射，肛门内凡士林纱条填塞，加压包扎。 　　124术后处理术后进半流质饮食1～3 d，抗生素静滴5～7 d，适当使用润肠通便药物。每日便后用中药液坐浴冲洗肛门局部，伤口每日换药，后期可行理疗等。 　　2治疗结果 　　200例患者中治愈185例（925%），好转15例（75%），总有效率为100%。平均住院142 d，伤口愈合时间205 d。术后并发肛门正中位保留皮桥充血水肿11例，经适当修剪等处理后缓解。术后无大出血、伤口感染病例。随访1～6月出现肛门轻度狭窄5人，均为其它点位疤痕较大或后正中位皮桥修剪后形成疤痕较多等所致，均予以行物理扩肛或再次手术扩肛后治愈。 　　3讨论 　　环状混合痔是痔疮发展的最后阶段，因其外痔部分环状连接，痔核内多伴有无数小血栓、 增生曲张的静脉丛及广泛的结缔组织增生，内痔部分也广泛地粘连，故手术难度较大，外剥内扎术仍然是目前治疗环状混合痔的主要术式。 　　既往笔者行环状混合痔外剥内扎术时，参照国内常用的手术方式，即为防止肛门术后狭窄、减轻术后疼痛及防止保留皮桥水肿，均选择在肛门后正中位行肛门内括约肌切扩术。经长期临床观察发现，选择后正中位行肛门内括约肌切扩术常并发以下几方面的问题：①术后肛门疼痛明显；②肛管后侧的皮肤缺损愈合较难，愈合时间较长；③后侧伤口愈合后该部位可继发形成“钥匙孔”形的肛管变形，妨碍肛管闭合[1]。针对以上问题，改动了肛门内括约肌切扩的位置，即在5或7点位采用外痔部分的切口进行切扩，既减少了切口又避免形成肛门后正中位的切口，并刻意充分保留肛门后正中位的肛管皮肤，通过临床观察，该术式可有效减少术后并发症的发生，疗效显著。 　　环状混合痔行外剥内扎术时辅以肛门内括约肌侧切术，能起到如下作用：解除术后肛门内括约肌的痉挛，术后肛管静息压下降，其血液、淋巴回流顺畅，可有效减轻术后肛门疼痛，防止创缘的水肿，还可以有利于术后排便，加快伤口的愈合，有效防止肛门狭窄的发生[2]。避开肛门后正中位行肛门内括约肌切扩术并保留该处皮肤基于