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四逆汤治验案 　　【摘要】 本文用四逆汤治疗顽固性失眠症、顽固性低血钾症、高血压病，均取得明显的疗效，体现了中医辨证论治的原则。 　　【关键词】 经方；杂症；中医药疗法 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0343-01 　　笔者临证27年，运用经方治疗内科杂症，每获效验，体现了中医辨证论治的原则，现举验案数例，以飨同道。 　　1四逆汤治疗顽固性失眠案 　　李某，男性，62岁，2013年9月6日初诊。失眠，心悸、头晕3年，辗转多家医院诊治无效，本次症见：失眠少寐（每晚不足2小时），早醒，醒后不能再入睡，困倦而睡又睡不着，伴心悸 ，头晕，口干欲饮水，不欲多饮，倦怠乏力，怕冷，两腿膝下冰凉感，纳谷不香，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证：阴阳失调。治法：扶阳抑阴，启阴交阳，使阳复其位，四逆汤加减：蒸附片45g先煎 ， 干姜15g， 炙甘草30g， 龙骨30g先煎 牡蛎30 g先煎，枣仁45g， 远志15 ， 菖蒲15g， 磁石20g先煎 ， 黄柏6g， 紫石英20g先煎，肉桂3g，头煎加水2000ml，文火煎取250ml，二煎加水1500ml，文火煎取250ml，二次兑匀，早晚各服一次。进服7剂后，每晚入睡4小时，继续服15剂后每晚入睡6小时，切中病机，守方继服15剂，睡眠正常，诸证悉除。 　　按：失眠与欲寐相近，分为前半夜失眠和后半夜失眠；前半夜为入睡困难，阴虚者居多，后半夜为醒后难以入睡，老年人多见阳虚者多，遇到睡眠问题时，不一定是从 “ 心藏神 ” 着手，而是把病情归结到阴阳这个大纲。如《内经》的《大惑论》里通过卫气的循行解释失眠的病机：卫气无法进入阴则目不冥。而阻碍卫气进入阴（指体内）的原因很多，包括寒盛相火上浮。少阴条文中说“恶寒，身?、脉微细”[1] ，因身体发冷而不寐。正如后人所谓“水寒而不藏龙也。”病机总属阳不潜藏也。另外还有一些加减，如加紫石英，《名医别录》中说这味药有 “ 安魂魄，镇下焦 ” 的功效，既有重镇性能又温暖肾脏。还有磁石（这里应用 “ 去性取用 ” 的原则）。还是一句话：治病必求于本，应用此方，引火归原，达到阴阳平衡，临床实践证明可以发挥收敛命门火的作用。平衡调和，最终达到治疗目。 　　2四逆汤治疗难治性低血钾案 　　患者，男，23岁，2013年11月15日初诊，住院号：412918。颅咽管瘤术后7月，多尿2月，低血钾3周，血钾2.0mmol/L。上午8：00COR为99.17nmol/L（正常140～440nmol/L），TSH0.07mI/L（0.34-5.6mIU/L），T31.13nmol/L（正常1.34～2.73nmol/L），住院期间每天口服补钾12g，静脉补钾4g，治疗15天血钾不能纠正。症见：畏寒肢冷，身困嗜卧，面白而无华，表情淡漠，腿脚浮肿，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断：颅咽管瘤术后，垂体功能减退症。中医属于少阴证，肾阳虚惫，固摄失司，治宜固肾纳气，四逆汤加减：蒸附片45g先煎 ， 干姜15g，补骨脂30g先煎 白术30g， 山萸肉45g，益智仁30g，炙甘草45g，肉桂3g，头煎加水2000ml，文火煎取250ml，二煎加水1500ml，文火煎取250ml，二次兑匀，早晚各服一次。进服3剂后，尿量减少至2000ml，血钾3.0mmol/L，继续服，5剂后尿量减少至1500ml，2013年11月29日血钾4.3mmol/L，切中病机，守方继服15剂，多次查血钾正常。 　　按： 本例为颅咽管瘤术后，垂体功能减退症，继发性甲状腺功能减退症，继发性肾上腺皮质功能减退症，电解质代谢紊乱，顽固性低血钾。低钾血症是临床上经常见到的病理情况，顽固性低血钾一般是指在有些病理情况下所产生的低血钾症难以用一般方法来纠正。此患者畏寒肢冷，身困嗜卧，面白而无华，表情淡漠，腿脚浮肿，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。观其舌症脉象，中医属于少阴证，肾阳虚惫，固摄失司，阳衰失统。肾为五脏六腑之大主，藏真阴而寓元阳，肾阳为人身之原动力，人体五脏六腑皆赖肾中阳气以生化，肾阳虚惫，其温煦气化无能，鼓动无力，肾阳虚惫，其根在肾，其治也在肾，非温阳重剂难以振奋。治宜固肾纳气，用四逆汤治之，切中病机，温补肾阳是关键。 　　3四逆汤治疗高血压案 　　邵某，女性，70岁，2013年11月5日初诊，住院号：412782。高血压病13年，乏力、头晕2月，血压220/120mmHg，经过四联降压治疗15天，血压一直在180/110mmHg，本次症见：腰膝酸冷，身困嗜卧，极度乏力，面白而无华，表情淡漠，腿脚浮肿，口干欲饮水，不欲多饮，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证：阴阳失调，阴寒浊邪盘踞阳位，阳气不展所致。治法：扶阳抑阴，启阴交阳，使阳复其位