基于“治未病”思想的围绝经期女性心血管疾病健康管理.docVIP

基于“治未病”思想的围绝经期女性心血管疾病健康管理 　　【摘要】进入围绝经期，女性的性激素水平下降，导致患心血管疾病的风险增加。现代健康管理与传统中医“治未病”的理念有许多共同之处，我们可以通过祖国医学“治未病”理论指导下的科学健康管理，有效降低这类疾病的发生发展。从“治未病”理论和心身医学相结合的角度剖析该时期女性生理、心理变化，探索女性健康管理方法，对解决围绝经期女性健康问题、提高生活质量具有积极的意义。 　　【关键词】治未病；围绝经期女性；心血管疾病；健康管理 　　在当代，威胁围绝经期女性健康的主要危险因素已不是与性别相关的妇科疾病和肿瘤，而是心血管疾病（CVD）。因此，对围绝经期女性心血管疾病进行健康管理具有重要意义。 　　1从流行病学视角看女性心血管疾病 　　大量流行病学调查表明，在全球范围内，心血管疾病是女性死亡最多的单病种原因。所谓心血管疾病，是指一系列涉及循环系统的疾病，包括冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、高血压等。根据2004年美国心脏学会资料统计表明[1]，在发达国家和地区，心血管疾病已经成为女性致死的第一疾病，而且2/3女性猝死患者死于生前未曾发现的心血管疾病。我国两性冠心病死亡率均呈上升趋势，但女性死亡率增加幅度大于男性，甚至是男性患者的2倍[2]。 　　从表1、表2可以看出，中国城市女性冠心病的死亡率总体趋势随着年龄的增加而上升。值得注意的是，从40岁开始，也就是进入围绝经期之后，女性冠心病死亡率迅速增长。充分认识心血管病的性别及年龄差异，加强对女性心血管疾病不同年龄段特点的全面认识及危险因素的综合控制，是降低这一特殊年龄段女性心血管疾病发病率的重要方法。 　　2导致围绝经期女性心血管疾病的主要危险因素 　　2.1雌激素水平心血管疾病存在显著的性别差异，其发病率与雌激素分泌的水平相关。女性在进入围绝经期之前，心血管疾病的发生率明显低于男性，而进入围绝经期的女性，心血管疾病的发病率迅速升高。这是因为进入围绝经期后女性体内雌激素优势逐渐降低，而雌激素水平改变与心血管疾病的发生相关。1976年Framingham研究报道，绝经与未绝经女性相比，心血管危险度增加2.6倍[3]。雌激素对心血管系统的保护作用已经被证实，其主要机理为，雌激素能够增加超氧化物歧化酶的表达和抑制还原型辅酶Ⅱ（NADPH）氧化酶的活性，从而减少氧化应激，雌激素通过ERβ增加蛋白质S的亚硝基化，这是一种常见的翻译后蛋白质修饰，形成心脏保护[4-5]。 　　2.2情志因素发生原因十分复杂，而情志因素在其中起着不可忽视的作用。大量中医理论研究和临床实践也反复证明，情志不舒，就会出现肝气郁结、气机不畅，而长期不能调节，就会出现脏腑阴阳失调，由气滞导致血瘀，血瘀导致痰凝，从而产生心血管等一系列疾病。 　　心理学研究发现，人格类型与心血管疾病的发病率和死亡率之间有密切的联系。D型人格由Denollet等提出[6]，负性情感（NA）和社交抑制（SI）是D型人格2个稳定的特质，这两种特质的得分同时高于正常人群时，即可认为是“D型人格”。1995年Denolle报道，D型人格对健康具有不利影响，在105例患者中，73%的死亡发生在D患者中，在因心血管疾病死亡的患者中，D型人格是非D型人格患者的6倍[7]。 　　当负性事件发生时，D型人格的人会出现认知的扭曲，主观扩大消极影响，产生焦虑、抑郁等负性情绪。这种情绪持续下去，就会引起生理-病理、氧化应激反应，出现内皮功能损伤，导致心血管病风险因素的增加。由此可见，情志因素是心血管疾病的独立危险因素之一，应该引起足够的重视。 　　2.3生活方式国内外多项研究结果表明，在心血管疾病发病影响因素中，遗传只占15%，而个人的生活方式占60%之多。在降低CVD风险的方法中，保持健康的饮食和生活方式是最有效的。爱美是女人的天性，有部分女性为了追求形体美而盲目减肥，最常见的错误方式是过度地节食，饮食生活习惯混乱，给健康、尤其是心血管带来更高的风险。 　　2.4其他危险因素引起心血管疾病的其他危险因素还有：高血压、吸烟、高胆固醇血症、超重/肥胖、糖尿病等。高血压是心血管病发病的主要危险因素之一，半数以上心血管病发病与血压升高有关。我国年龄在35-74岁的女性中，血脂异常和高血压患病率分别为53%和25%，女性冠心病的负担进一步加重。 　　3以“治未病”理论指导的女性健康管理 　　近年来，健康管理作为一种维护健康的实践策略，发挥了越来越大的作用。健康管理，即是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程[8]。 　　根据“治未病”理论，进入围绝经期的女性应重点采用以下管理方法： 　　3.1合理膳食“民以食为天”，合理膳食，是强身健体、抗