外伤性脑梗死临床观察.docVIP

外伤性脑梗死临床观察 　　摘要：目的：探讨外伤性脑梗死的诊治措施。方法：对2010年8月至2012年8月我院收治的外伤性脑梗死患者33例的临床资料进行回顾性分析；结果 良好18例（54.55%），轻残7例（21.21%），重残7例（21.21%），死亡 1 例（3.03%）；结论 对于外伤脑梗死而言，其病发机制十分复杂，降低发病率最有效的方法就是及早进行诊断，发现病症及时治疗。 　　关键词：外伤性脑梗死；诊断；治疗 　　【Abstract】Objective：to explore the diagnosis and treatment of traumatic cerebral infarction measures.Methods：from August 2010 to August 2012 were our traumatic cerebral infarction patients clinical data of 33 cases were retrospectively analyzed.Results：good 18 cases （54.55%）， light residual 7 cases （21.21%）， heavy residual 7 cases （21.21%）， 1 case of death （3.03%）.Conclusion：for traumatic cerebral infarction is concerned， its disease hair mechanism is very complex， reducing the risk of the most effective way is to early diagnosis， prompt treatment to find the condition. 　　【Key words】traumatic cerebral infarction； Diagnosis； treatment 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0017-01 　　外伤性脑梗死是颅脑外伤后比较严重的并发症之一，如果不能及早的发现、诊断和治疗，将加重病情，增加患者的致残率或导致死亡。现对2010年8月至2012年8月我院收治的外伤性脑梗死患者33例的临床资料进行分析报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组资料共计33例，均为2010年8月至2012年8月我院收治的外伤性脑梗死患者，男24例，女9例，年龄11～72岁，平均36.9±3.1岁。其中高处坠落伤18例，车祸伤12例，打击伤3例。伤后 6 h CT 扫描显示硬脑膜外血肿7例，硬脑膜下血肿和或脑挫裂伤 19例，单纯颅骨骨折4例，无特殊改变者3 例。 24 h 复查 CT 发现脑梗死灶。 　　1.2 治疗方法：10例患者采取开颅减压手术，23例采取保守性治疗，方法如下：（1）缓解颅压，选择甘露醇，每天0.5到1.0 g/kg，快速进行静脉注射。（2）实施神经营养，每天坚持注射节苷脂20～100 毫克。（3）实施降低脑血管痉挛和增强微循环，每天注射尼莫地4～6毫克。倘若蛛网膜的下面有出血的症状，那么要及时的实施腰椎穿刺性引流血脑脊液，此外还应该适当的实施高压氧和功能性的复健。 　　2 结果 　　治疗后患者均获随访，随访时间半年，按 GOS 评分评价治疗结果：良好18例（54.55%），轻残7例（21.21%），重残7例（21.21%），死亡 1 例（3.03%）。 　　3 讨论 　　3.1 发病机制：（1）脑血管受迫害：脑部受到重创，脑内血肿使得内部组织变化，这样大脑镰就会对脑血管产生压迫，骨嵴和小脑在一定程度上都受到压迫，最终出现脑梗死。（2）脑血管出现痉挛：外伤蛛网膜下腔有出血症状或者是红血蛋白数量过多，会对血管壁产生刺激，激活了磷脂酶C，也就使蛋白激酶 C 对血管平滑肌产生影响，促使其减小，加速了血管痉挛[1]。当蛛网膜下腔有出血迹象后，就会使得内皮细胞中的扩张因子数量减少，这时血管平滑肌很难正常活动，最终出现脑内缺血症状。（3）微循环受阻：脑部受到损伤后，那么脑部就会有出血症状，同时还可能会促成微血栓，然而，因为使用脱水剂和禁止向患者体内摄入任何液体，所以血液的粘稠度就会增加，同时由于外伤的原因，脑部严重受到压迫，使得脑灌注压剧减，血液流速变缓，激活凝血系统，恶化为血栓，促使脑梗死形成。（4）脑血管受损伤：对于外伤脑梗死而言，基本上出现于基底节区部位，血液全部服务于动脉，具体有穿支动脉、豆纹动脉等全部是主动脉的分支，线路长且弯曲，分支彼此相分离，受到外伤后，脑内组织出现变化，血管因相互撞