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外伤性血管损伤的围术期护理研究 　　【摘要】目的探讨外伤性四肢重要血管损伤患者围手术期的护理对策。方法对本院2009年6月――2011年6月期间普外科收治的102例四肢大血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。护理对策包括：术前快速止血、迅速补充血容量、抗休克疗法；术中严密观察生命体征，做好术中配合；术后严密观察患者神志、血压、肢体血运情况，患肢制动，早期锻炼和加强心理护理。结果102例患者成功修复95例，其中肢体功能优良75例，中等修复14例，差7例，负重行走3例，死亡3例，1例为锁骨下动脉损伤至胸腔内出血，1例为失血性休克，抢救无效死亡，1例为股动脉失血过多，入院时已死亡。结论在四肢大血管损伤救治中，快速止血、建立静脉通道，加强术中、术后护理，可有效保证抢救成功率，促进术后恢复。 　　【关键词】外伤；血管损伤；围手术期；护理对策 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0206-02 　　外伤性血管损伤在创伤外科十分常见，血管损伤，是骨关节损伤的严重并发症，损伤类型分为闭合性和开放性，常伴有其他组织的严重损伤。因此外伤性血管损伤能否正确诊断和及时修复，不仅是关系伤肢存活和功能恢复的关键，更关系到患者的生命安危。本院2009年6月――2011年6月期间普外科收治的四肢大血管损伤患者102例，经加强围手术期护理，收到了良好效果，现将临床资料报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1病例资料本组102例，男69例，女33例，年龄19-62岁，平均（35.8±8.6）岁。开放性损伤63例，闭合性损伤39例。致伤原因：交通事故损伤29例，高处坠落损伤24例，骨折脱位与切割伤（含手术误伤）17例，爆炸伤13例，挤压伤9例，机器绞轧伤6例，火器伤4例；致伤部位：上肢血管损伤46例：肱动脉损伤21例，尺桡动脉损伤17例，锁骨下动脉5例，腋动脉3例；下肢血管损伤49例：?动脉损伤13例，股动、静脉损伤11例，股深动脉损伤9例，胫前、后动脉损伤7例，髂总动脉损伤6例、髂内、外动脉损伤2例、臀下动脉损伤1例；颈部血管损伤7例：颈静脉损伤3例、颈外动脉损伤2例；血管损伤类型：动脉完全断裂29例，不完全断裂24例，动脉缺损18例，动脉血栓形成14例，假性动脉瘤11例、感染性动脉损伤6例。本组病例均合并肢体骨折，伴行静脉损伤57例，创伤失血性休克36例，并发感染31例，神经损伤28例，骨折脱位26例，神经损伤22例，其他脏器损伤16例。 　　1.2方法在全麻下行血管吻合51例，对血管部分横断及完全横断缝合无张力者，采用端端吻合直接修补缝合32例，对血管损伤缺损较大，直接缝合困难者，采用自体大隐静脉或人工ePTFE血管移植修复[1]14例，血管结扎5例，切开取栓子5例。根据骨折类型，分别用钢板、交锁髓内针、外固定器固定。 　　2结果 　　手术时间3-12.5h，平均为（5.6±2.8）h，术中出血量约2500-6400mL，平均出血量（3400±550），输血量平均3700ml，输液量平均8300mL。手术成功修复95例，其中肢体功能优良75例，中等修复14例，差7例，负重行走3例，死亡3例，1例为锁骨下动脉损伤至胸腔内出血，1例为失血性休克，抢救无效死亡，1例为股动脉失血过多，入院时已死亡。 　　3护理对策 　　外伤患者入院后，多因大血管损伤，失血量大，而病情十分危急凶险，随时会发生失血性休克，进而危及生命。因此护理人员应迅速判断患者伤势情况，检查有无其他部位损伤及脏病损伤或破裂，争分夺秒挽救患者生命。 　　3.1术前护理 　　3.1.1迅速止血迅速包扎损伤血管，控制血管出血。活动性出血部位有条件者应选用无菌敷料加压包扎，力度以不影响肢体血液循环功能为宜，避免继发性损伤血管神经。无条件者可就近取材，选用止血带、领带或把衣服扯成布条进行包扎。包括部位应尽量靠近伤口、阻断动脉出血即可。不能用止血钳夹出血血管，以免夹断血管或损伤邻近的血管神经。并发骨折者，应用夹板或树枝妥善固定骨折部位，防止骨折处移位脱位，加大血管神经的损伤，使出血加重，增加患者疼痛。 　　3.1.2快速建立静脉通道、补充血容量快速建立有效的静脉通道，静脉通道选择原则应尽量远离损伤部位，禁止在损伤肢体远端建立静脉通道，应以健侧肢体或伤肢对侧的静脉为宜，以利于迅速补充血容量，并方便手术和抢救工作迅速进行。立即建立两条或以上静脉通道，给予补充血容量，如平稀盐溶液、代血浆或血制品。迅速验配血型，通知血库备血，备足血源，为抢救赢得最佳时机[2]。 　　3.1.3严密观察病情患者发生外伤后，在控制出血的同时，应观察患者神志及瞳孔情况，快速测量并记录生命体征，如血压下降过快，提示出血量增大，有发生休克危险，应迅速通知医生。严密监测心律、心率情况。瞳孔变化是