外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的临床探讨.docVIP

外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的临床探讨 　　[摘要] 目的 探讨外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的技巧与疗效。 方法 采用外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折，其中Schartker Ⅴ型28例、 Schartker Ⅵ型35例，术中透视观察胫骨平台三柱骨折关节面的恢复情况，术后观察其固定的牢固程度、愈合情况及膝关节功能恢复程度。 结果 所有病例的胫骨平台三柱骨折关节面均明显恢复，随访时间6～18个月，骨折均骨性愈合，膝关节屈伸功能锻炼良好。术后1年膝关节HSS评分为76～93分（平均为84分），Rasmussen评分优良率达87.3%。术前术后HSS评分与Rasmussen评分、关节面塌陷恢复差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折（Schartker Ⅴ型或Schartker Ⅵ型），创伤小、固定可靠、并发症少、疗效满意，是治疗胫骨平台三柱骨折的有效方法。 　　[关键词] 外侧入路；锁定钢板；植骨；胫骨平台三柱骨折 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0034-03 　　胫骨平台骨折是较常见的下肢骨折，约占所有骨折的1%，老年人骨折的8%。骨折多波及负重关节面。损伤时多为较大暴力撞击所致，故高能量损伤的胫骨平台骨折常合并内、外、后侧结构的损伤。参考罗从风[1]基于对胫骨平台CT三维重建提出的胫骨平台骨折的三柱骨折的理念来指导手术。术中充分考虑到后柱骨折的复位对复位关节面平整的重要性，而摒弃了传统的前外侧或前内侧入路来复位固定胫骨平台，自2008～2012年对胫骨平台三柱骨折（于Schartker V型或Schartker VI型）采用外侧入路来兼顾胫骨平台三柱骨折的复位，并采用锁定钢板来维持复位后的关节面并进行植骨治疗，取得了满意疗效，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2008～2012年对胫骨平台三柱骨折（于Schartker Ⅴ型或Schartker Ⅵ型）63例共68足（其中Schartker Ⅴ型28例、Schartker Ⅵ型35例），年龄18～68岁。损伤原因：28例为高处坠落伤，31例为车祸伤，直接撞击伤4例。单侧胫骨平台骨折58例，双侧5例。其中开放性骨折6例。均常规进行膝关节X光正侧位进行Schartker分型及膝关节CT三维重建[2]，明确胫骨平台的三柱分型。 　　1.2手术方法 　　硬膜外麻醉，患者取健侧漂浮体位，于小腿上段外侧作腓骨前缘1 cm弧形切口，起于胫骨平台下方8 cm，经腓骨小头后上方并向?窝中线延伸，长约12 cm，分离并保护好腓总神经，显露胫骨平台的劈裂、塌陷及骨缺损的外侧柱及后柱。清除断端嵌顿的组织后，将外侧柱及后柱碎骨块还纳并予小剥离器撬拨复位，于内侧胫骨平台处经皮置入克氏针撬拨复位内侧柱。并予克氏针暂作固定复位后的内、外、后柱。术中透视证实复位满意，关节面平整后将同种异体骨打压植入胫骨平台骨缺损处。于外侧置入解剖锁定钢板，并通过锁定钉立体固定复位后胫骨平台。术中透视骨折复位满意，内固定牢固。放置膝关节外侧伤口引流管。保护好腓总神经，逐层缝合伤口，敷料覆盖。 　　1.3 围手术期处理 　　术后常规应用抗生素24 h。暂予支具外固定于伸直位。抬高患肢30°以上，以利肿胀消退。并给予脱水、活血药物、 激素等减轻水肿，改善血运。术后24 h 后开始行股四头肌、股二头肌等长收缩功能锻炼。术后48 h行早期膝关节CPM被动屈伸功能锻炼。膝关节主动屈伸功能锻炼需3周后进行。负压引流常规放置24～48 h。术后2周拆线。4～6周后开始扶双拐不负重下地行走，完全负重需在术后10～12周并经X线检查证实临床愈合后扶拐行走。 　　2 结果 　　随访时间6～18个月。61例切口一期愈合，2例延迟愈合，其中1例开放骨折者创伤处出现感染，均经换药创缘愈合，无局限性坏死。1例出现腓总神经麻痹，考虑为神经水肿所致，后经营养神经、脱水治疗后症状完全缓解。62例患者胫骨平台关节面复位满意，内固定牢固。如图1～2所示。而1例于术后15周胫骨平台内侧柱出现塌陷，考虑其未遵嘱过早负重有关，后行外固定并避免负重至骨愈合后经功能锻炼后恢复。骨折临床愈合时间为13～15周 （平均14.2周）。术后1年美国特种外科医院膝关节HSS评分为76～93分，平均 84分。而按Rasmussen胫骨平台解剖学评分标准，43例患者评分达优秀，12例患者达良好。优良率达87.3%。63例胫骨平台三柱骨折手术前后的临床指标采用HSS评分与Rasmussen评分[3]， 结果见表1。术前术后X光片及CT三维重建见图1～2 。 　　表1 6