结核治疗王先化博士.pptVIP

结核病的治疗 中国疾病预防控制中心 王先化 博士 * * 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个组织和器官，其中以肺结核最多见。肺外结核有结核性胸膜炎、淋巴结核、骨结核等 一线药物：异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。 二线药物：对氨基水杨酸（PAS）、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等。 按其作用机制分： ① 抑制RNA合成药：如利福平。 ② 干扰结核杆菌代谢的药：如PAS。 ③ 阻碍细菌细胞壁合成的药：如乙硫异烟胺。 ④ 抑制结核杆菌蛋白合成药：如链霉素、卷曲霉素。 ⑤ 多种作用机制共存的药：如异烟肼、乙胺丁醇。 异烟肼Isoniazid（雷米封rimifon） 【体内过程】 口服吸收快而完全，分布广，肝内代谢为无效的乙酰异烟肼和异烟酸。分快代谢型和慢代谢型。 ①快代谢型：血浓较低，疗效较小；对肝脏毒性大； ②慢代谢型：血药浓度较高，疗效较高；易产生周围神经炎。 机制：分枝菌酸是结核分枝杆菌所特有的重要成分，INH作用机制可能是抑制结核菌菌壁分枝菌酸（mycolic acid）的合成，从而使细胞丧失多种能力而死亡。 【药理作用】 选择性作用结核杆菌，抗菌作用强大，对生长旺盛的TB杆菌为杀菌，对静止期TB杆菌为抑制。因其穿透性强，对细胞内外的结核杆菌均有效，为全效杀菌药。 [临