宽qrs心动过速的鉴别诊断-单兆亮方案.ppt

宽QRS心动过速的定义、分型 定义：QRS宽度 120ms, 频率100bpm的心动过速 心动过速的束支阻滞形态分型 左束支阻滞（LBBB）图形：QRS120ms, V1导联 QRS终末以负向波为主 右束支阻滞（LBBB）图形：QRS120ms, V1导联 QRS终末以正向波为主 诊治宽QRS心动过速要注意的问题 在所有宽QRS心动过速，VT80% MI+宽QRS心动过速，VT98% VT时血流动力学也可稳定 如诊断不明确，不要给维拉帕米和腺苷 心电图诊断 AV分离的重要性 VA分离的其他可能 心脏术后，房室交界区的心动过速（合并BBB） 地高辛中毒 QRS波的宽度在诊断中的作用 RBBB图形的心动过速，QRS0.14s，提示VT LBBB图形的心动过速，QRS0.16s，提示VT VT靠近室间隔，QRS较窄 VT靠近游离壁，QRS较宽 影响QRS宽度的还有疤痕组织、心室肥厚、心肌排列紊乱（肥厚型心肌病）等 SVT出现QRS超宽 老年人在传导系统有纤维化，SVT前已存在BBB SVT时AV传导经过预激旁路（W-P-W） SVT时使用IC类药物（特别是flecainide） 额面电轴的意义 RBBB图形电轴向上(II、III、aVF -)，强烈提示VT LBBB图形电轴向下(II、III、aVF +)