CT导引下肝肾囊肿硬化剂治疗的临床应用分析.docVIP

CT导引下肝肾囊肿硬化剂治疗的临床应用分析 　　[摘要] 目的 评价肝、肾囊肿CT导引下经皮硬化剂治疗的疗效。 方法 先行CT扫描定位。41例41个囊肿用24G、21G穿刺抽吸针抽吸或引流管，一次或多次抽吸囊液并注入硬化剂无水酒精到囊腔内。囊肿直径为4～19 cm，抽出囊液30～2700 mL。其中肝囊肿30例30个囊肿，5例5个肝大囊肿分3次抽吸；肾囊肿11例11个囊肿。 结果 有5例大肝囊肿3次抽吸，但是2例不能完全抽尽，复查CT见囊肿仍较大，行外科手术治疗。其中1例肝大囊肿穿刺术中囊肿破裂，有囊液溢出，造成腹膜炎，急行普外手术。随访38例囊肿3个月～2年，疗效明显，其中37例中、小囊肿消失或仅留不规则小囊腔，其中1例术前18 cm×14 cm×11 cm的大囊肿囊腔仍有6 cm×8 cm×5 cm大小。 结论 CT导引下经皮硬化剂治疗肝、肾囊肿是一种危险性小、并发症少而疗效好的方法，但大囊肿疗效差。 　　[关键词] 介入性；放射学；肝囊肿；肾囊肿；计算机体层摄影 　　[中图分类号] R692；R815 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0071-02 　　肝、肾囊肿是临床上常见的良性病变，3 cm以下的囊肿常无症状，不需治疗，较大的囊肿和/或有症状的囊肿则需要治疗。本文选取我院2008～2012年期间接受CT导引下介入硬化剂治疗的41例肝、肾囊肿患者，对其治疗情况回顾性总结分析如下，旨在提高对CT导引下肝、肾囊肿介入硬化剂治疗的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　41例肝、肾囊肿患者中男27例，女14例，年龄30～80岁，所有病例均有症状，肝囊肿患者表现为右上腹部不适、纳差、腹胀、黄疸等；肝、肾囊肿患者表现为腰部胀感、疼痛、血尿等。采用B超及CT 平扫加增强扫描检查，患者囊肿直径4～19 cm。排除下列情况：患者有出血倾向， 如血小板低于5.0×109/L、血友病、心肌梗死、大量腹水和严重恶病质，肝囊肿和胆管交通，肾囊肿和肾盂交通。本组患者单个囊肿35例，多个囊肿6例，多个囊肿选其中大者进行治疗。抽出囊液20～2 700 mL。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器 使用SIEMENS SOMATOM Spirit CT机扫描，被检查者双手高举过头，屏气螺旋扫描，层厚及间距均为8 mm、5 mm，局部加扫3.0 mm层厚。穿刺器械和药品：穿刺针为改良的Greene穿刺抽吸针，21G或22G。穿刺包1个。局麻用2%的利多卡因。硬化剂为无水酒精。术前准备：常规腹部准备，术前4～6 h禁食，查肝功或肾功、血常规、出凝血时间、血小板计数和血浆凝血酶原时间测定。 　　1.2.2方法 肝囊肿患者取仰卧位，肾囊肿患者多数采用俯卧位，少数采用仰卧位侧方进针。先行CT扫描，CT扫描下自制定位栅头皮定位。常规皮肤消毒、铺巾，采用2%的利多卡因行局部麻醉。用光标测出进针点与囊肿的直线距离、进针深度和角度。深度以囊肿CT图像位置最低处稍上方，以便将囊肿液吸尽。肝、肾移位明显的囊肿要考虑抽吸后囊肿的复位，要多次CT扫描，多个穿刺点抽吸。穿刺时嘱病人屏住呼吸，当针尖插进皮肤进入囊肿时再行CT扫描，确定针尖在囊肿内的位置，将针固定，由助手抽吸囊液，计算抽出量，分送常规及细胞学检查。如考虑囊肿感染要送细菌培养加药敏。抽吸过程中要不断调整针尖位置。当囊液抽尽后缓慢注入无水酒精；用量以抽出囊液的20%计算[1]，一次最大用量要200 mL，以免引起酒精中毒。注入无水酒精前作CT扫描，注入无水酒精确保保持10 min，嘱患者变换体位使酒精充分与囊壁接触，然后将酒精抽出，再作CT扫描；对于直径较大的囊肿可使用置换法，以囊腔大小每次注入20～100 mL无水酒精反复冲洗，直至抽出囊液由浑浊变清为止。最后视囊肿大小注5～20 mL无水酒精保留。将抽吸针连同针芯一起拔出。局部包扎。再作CT扫描看有无并发症，嘱患者变换体位各5 min，使保留酒精与囊壁接触。术后患者应卧床24 h，并对其生命指征进行严密的监测。经静滴行常规抗生素抗炎治疗3 d，并根据实际情况进行适当的止血治疗。术后3个月～2年行门诊随访，进行 B超及 CT复查。 　　1.2.3 疗效判定 囊肿大小没有变化为0级；囊腔比治疗前缩小程度不足33%为Ⅰ级；囊腔缩小程度在33%～66%之间的为Ⅱ级；囊腔缩小66%以上或彻底消失的为Ⅲ级[2]。 　　2 结果 　　2.1 疗效 　　41例囊肿有5例肝大囊肿分多次抽吸，其中2例不能完全抽尽，3周后复查CT见囊肿仍较大，疗效评价Ⅱ级，最后行外科手术；1例膈下14 cm×16 cm×16 cm的肝巨大囊肿，第一次抽出800 mL咖啡色混浊囊液，患者感右上腹疼，行CT扫描见肝右上