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儿童重症肺炎支原体肺炎18例临床诊断和治疗 　　[摘要] 目的 探讨儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）的诊断、治疗及预后。 方法 对18例重症MPP患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果 未合并胸腔积液、肺实变的2例患儿中，1例经给予阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素后，临床症状好转；另外1例症状无好转，经加用激素治疗后症状好转。胸腔中大量积液的8例患儿，予胸腔穿刺引流、药物治疗后，积液量减少。2例患儿对激素过敏，改行抗生素联合丙种球蛋白治疗后，复查胸片示积液吸收。胸腔少量积液的3例患儿，予抗生素联合激素治疗后症状好转。呈节段状、片状肺实变及肺不张的13例患儿，予抗生素联合激素治疗，治疗后7例患儿肺实变、肺不张无明显好转，行纤维支气管镜灌洗后，基本恢复正常。 结论 儿童重症MPP病情危重，病情发展快，早期诊断、及时合理地选择治疗方式是挽救患儿生命、改善预后的关键。 　　[关键词] 儿童；支原体肺炎；重症；治疗 　　[中图分类号] R375.+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0182-03 　　肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一。一般情况下，大部分MP感染导致的肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）病情较轻，但近年来重症MPP病例在临床上逐渐增多[1-2]。重症MPP行常规治疗后，治疗效果差且并发症多。本研究回顾性分析了18例重症MPP患儿的临床资料，探讨重症MPP的临床诊断和治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2004年12月～2012年12月收治的重症MPP患儿18例，其中，男10例，女8例；0～3岁3例，4～5岁7例，6～14岁8例。所有患儿均以高热（39℃）、咳嗽剧烈入院。入院前发热5～9 d，平均（6.8±2.7）d，表现为稽留热。咳嗽以干咳为主13例，伴有痰液5例。肺部可闻及湿?音10例，呼吸音减弱8例。4例出现肺外表现，以累及血液系统、消化系统和皮肤黏膜为主。 　　1.2 纳入标准 　　本组所选病例须符合以下诊断：①单用大环内酯类抗生素治疗1周后，临床症状缓解不明显；②影像学检查示肺大叶实变范围加重，出现胸腔积液；③合并闭塞性支气管炎、肺不张；④肺部病程4周；⑤合并消化系统、泌尿系统和心血管系统等肺外损伤；⑥排除肺脓肿、肺部肿瘤和肺结核等疾病。 　　1.3 实验室及影像学检查 　　①抽取静脉血，测定MP-IgM抗体，滴度≥1∶80者为阳性，并完善实验室其他相关检查；②对中大量胸腔积液的病例，抽取积液测定MP-IgM抗体；③行胸部X线，CT及超声检查。 　　1.4 治疗方法 　　患儿入院后，予平喘、止咳治疗，待实验室检查示MP-IgM阳性时，行大环内酯类抗生素治疗。如治疗1周后患儿症状无明显改善时，可根据患儿病情，调整采用不同的治疗方法：①使用大环内酯类抗生素加用第3代头孢类抗生素；②采用方法①治疗后病情未好转的病例，加用糖皮质激素，如患儿对激素过敏等原因不宜使用激素，加用丙种球蛋白[3]；③合并中大量胸腔积液的病例，在使用药物治疗的同时，行胸腔穿刺引流；④肺实变无好转的病例，行纤维支气管镜灌洗；⑤治疗过程中，根据实验室检查结果、影像学资料，及时调整治疗方法。 　　2 结果 　　2.1 实验室检查 　　本组病例静脉血MP-IgM检查均为阳性，外周血白细胞总数10×109/L。 　　2.2 影像学检查 　　13例患儿呈节段状、片状肺实变及肺不张，病变以一侧为主，其中8例合并胸腔中大量积液（500 ml），另有3例胸腔少量积液。 　　2.3 治疗及转归 　　本组病例选择治疗的大环内酯类抗生素为阿奇霉素，使用总疗程为4～6周。18例患儿的治疗结果为：①未合并胸腔积液、肺实变的2例患儿，1例予阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素后，体温下降，临床症状好转；1例症状无好转，加用甲泼尼松龙治疗后症状好转。②胸腔中大量积液的8例患儿，予胸腔穿刺引流，阿奇霉素、第3代头孢类抗生素及甲泼尼松龙治疗后，积液量逐渐减少至恢复正常，体温下降；2例患儿对激素过敏，改行抗生素联合丙种球蛋白治疗后，复查胸片示积液吸收；胸腔少量积液的3例患儿，予抗生素联合甲泼尼松龙治疗后症状好转。③呈节段状、片状肺实变及肺不张13例患儿，予抗生素联合甲泼尼松龙治疗，治疗后7例患儿肺实变，肺不张无明显好转，行纤维支气管镜灌洗，灌洗次数为2～6次；3例治疗后1个月，胸片恢复正常；3例治疗后2个月，恢复正常；1例治疗后5个月，基本恢复正常。 　　3 讨论 　　3.1 发病机制 　　MP感染导致的MPP是临床上常见的儿科呼吸道感染性疾病