小儿肘部静脉穿刺留置针在药物输注中的应用.docVIP

小儿肘部静脉穿刺留置针在药物输注中的应用 　　【摘 要】目的：探讨小儿肘部静脉穿刺留置针在药物输注中的应用效果。方法：将189例观察对象按照药物分类进行静脉留置针留置时间的比较。结果：本组179例穿刺一次性成功，成功率95%。10例一次穿刺失败。结论：在小儿其他部位的血管选择存在困难的情况下可选择肘部静脉穿刺留置针。 　　【关键词】穿刺术；肘 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0361―02 　　临床护理工作中，由于肘部静脉位于肘关节附近，血管暴露不明显，加上小儿操作固定上的不配合，因此，很少有人选择小儿肘部静脉穿刺作为静脉用药的途径，但在儿科静脉输注中，经常遇到一些刺激性强的药物，如甘露醇、更昔洛韦、促肾上腺皮质激素、静脉营养液等，这些药物经外周输注易引起静脉炎，另外长期输液患儿静脉穿刺困难。此外，少数肥胖的患儿外周静脉暴露差也造成静脉穿刺困难。2010年12月～2013年3月，我工作当中开始选择性采用留置针穿刺小儿肘部静脉189例取得了满意效果。现报告如下： 　　1 临床资料 　　本组189例中，男性63例，女性126例，年龄1个月～14岁，平均2岁1个月，穿刺肢体均为健肢，住院时间5～32天，药物：抗生素97例，20%甘露醇55例，更昔洛韦17例，ACTH15例，营养液5例。血管选择1情况：173例患儿由于住院期间其他部位血管反复穿刺造成血管穿刺困难而选择肘部静脉，16例患儿由于肥胖，头发浓密，血管充盈差等各种原因导致静脉暴露差，即往有血管穿刺困难史而首选肘部静脉穿刺留置针。 　　2 操作方法 　　选择肘部静脉穿刺要求2名护士完成，采用24G浅静脉留置针。患儿取平卧位，伸直上肢，可在肘部下垫枕以暴露静脉，操作者站在或坐在患儿的一侧，首先判断血管，可在肘关节上方5～10cm处结扎一根只血带，嘱其握拳，消瘦者可看到暴露的贵要静脉、头静脉和正中静脉，小婴儿和肥胖的患儿肘部静脉需靠操作者判断，在扎好止血带的条件下，另1名护士双手分别在肘关节上下15cm左右固定好上肢，避免肘关节旋动而影响判断，操作者可在肘关节附近的内、外、正中分别触摸到弹性好、无博动的条索结构即为贵要静脉、头静脉和正中静脉，然后根据血管条件选择要穿刺的血管，一般选择粗、硬、无分叉的血管，并沿要穿刺的静脉走向轻压一指痕，常规消毒皮肤，在静脉的上方呈15～30°角穿刺皮肤，见回血后降低针穿刺的角度，送入外套管，退出针芯，如果送管有困难，可退出套管少许后再送套管，或左手在肘关节下方沿穿刺血管的方向向下拉紧皮肤在送套管，贴上无菌透明敷贴。根据患儿肥胖情况，用10cm×30cm 2块夹板上下固定肘关节，夹板两端用3M自粘绷带固定，夹板上下两端用4块小棉垫，以保护患儿皮肤不受摩?，留置针尾端固定在肘关节下方，便于输液时操作。均于每次输液完毕后用生理盐水3～5ml封管，并嘱家长抬高手臂高于心脏20min，加用活塞1个或2个，记录留置时间、一次穿刺成功例数、使用药物、终止的原因和时间。 　　结果（表1～2） 　　本组179例一次性穿刺成功，成功率95%，10例一次穿刺失败，其中4例由于肘部肥胖，进针点离穿刺的血管距离过远致导管长度进入血管有限而失败，3例穿刺成功送管时由于肘关节旋动致针芯刺破静脉而失败，3例由于操作者没有肘部血管穿刺经验而致穿刺失败，71例因非正常原因拔管。 　　4 护理 　　4.1 肘部静脉位置特殊，加上小儿生长发育的特点，肌肉组织需到学龄期才加速发育，年幼时皮下脂肪发达，肌肉组织薄弱。临床上需要穿刺小儿肘部静脉的患儿血管暴露通常不明显，因此，操作者要熟悉该部位的解剖结构，并且要有熟练穿刺技术的护理人员完成此项操作。 　　4.2 需要用留置针穿刺肘部血管的患儿要做好操作前的准备工作，指导患儿家长清洁皮肤，给患儿穿宽松的对襟衣服，便于留置针留置后衣服的更换，以及穿刺部位的血管及皮肤异常变化的观察。向家长讲解穿刺留置针的目的、意义和注意事项，取得家长的信任和配合，减少因过度活动、护理不当及其他因素而造成置管失败，增强患儿留置针的自我保护能力，延长留置时间。 　　4.3 小而皮肤薄嫩及肘部屈侧肌肉组织薄弱，组织松弛，即使导管针脱出或部分脱出血管外，短时间内也不影响输液速度，患儿不会出现压迫症状而出现疼痛。因此，每次静脉用药前评估穿刺部位皮肤、血管情况，检查导管有无回血，确定导管在血管内方可进行静脉用药。 　　4.4由于肘部随肩关节的摆动会增加重力，尽管每次静脉用药后常规封管，但仍有部分患儿的导管出现回血，为了减少回血堵管，可在每次输液完毕后加用一个或二个活塞关闭导管，嘱患儿抬高手臂高于心脏20min左右以促进静脉回流，患儿站立活动时尽量保持肘关节在心脏水平位，减少重力作