微血管计数对大肠癌肝转移诊断价值的探讨.docVIP

微血管计数对大肠癌肝转移诊断价值的探讨 　　【摘 要】目的：探讨大肠癌组织的微血管计数（MV）对肝转移的诊断作用。方法：用抗Ⅷ因子相关抗原的单克隆抗体进行微血管内皮细胞免疫组化染色，分别计数有肝转移58例大肠癌和无肝转移74例大肠癌的微血管数量，并进行统计学比较。结果：肝转移组大肠癌组织的平均MV为28.66±5.24，其中大于20支的病例占89.65%，而无肝转移组的大肠癌组织分别只有19.98±4.96和12.16%，两组MV有极显著差异。结论：大肠癌组织的MV高者发生肝转移可能性大，多于20支时这种可能性达到85.25%，对肝转移的预测作用和检测癌胚抗原作用相似，但各有优缺点，可以互补。 　　【关键词】微血管计数；肝转移；大肠癌；诊断 　　【中图分类号】R735.34 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0799―02 　　虽然大肠癌的发病率有明显的上升趋势，但治疗效果仍然停留在70年代的水平。影响疗效的因素很多，其中大肠癌肝转移是急需解决的重要问题。文献上报道，当临床上确诊为大肠癌时，即已经有20%～40%病例发生了肝转移，患大肠癌的病人尸检时，发现有肝转移者可高达45%～71%[1]。转移性肝癌的治疗效果主要取决于早期术前诊断，以便在切除原发病灶的同时，进行肝切除、肝动脉结扎、肝动脉和/或门静脉置泵等治疗措施。目前转移性肝癌的诊断主要靠影响学检查，漏诊特别是微小病灶的漏诊经常发生。我院在1984年12月～2000年2月间共收治结直肠癌病人596例，其中经手术和病理证实的结直肠癌肝转移病人有58例，我们对此58例和同期随机抽取的无肝转移的结直癌病人74例的原发癌组织进行了微血管数检查，并就大肠癌组织的微血管计数对肝转移的诊断作用进行了探索，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 病例资料 　　肝转移组58例，男32例，女26例。年龄18～80岁，平均年龄45.28岁。肉眼类型：肿块型15例，溃疡型31例，浸润型12例。组织学类型：腺癌44例，粘液腺癌8例，未分化癌4例，其它型2例。肿瘤位置：直肠34例，乙状结肠8例，其它部位大肠16例。 　　无肝转移组74例，男41例，女33例。年龄17～83岁，平均年龄47.16岁。肉眼类型：肿块型19例，溃疡型41例，浸润型14例。组织学类型：腺癌56例，粘液腺癌10例，未分化癌5例，其它类型3例。肿瘤位置：直肠47例，乙状结肠9例，其它部位大肠18例。 　　所有病例均没有除肝以外的其它远处转移。两组病例的性别、年龄、肉眼类型、组织学类型和肿瘤位置等均没有统计学差异。 　　1.2 试剂和方法 鼠抗人第Ⅷ因子相关抗原（F8-RA）单克隆抗体（1?70）、生物素标记的羊抗鼠IgG（1/100）均购自北京中山生物技术有限公司。微血管染色采用F8-RA SP免疫组化法，每次用0.01mol/L PBS（PH值为7.4）替代F8-RA单克隆抗体作为阴性对照。参照Weidner[2]微血管计数法，用XSZ-81型光学显微镜在切片中随机选10个视野（200倍），计数每个视野中微血管数目，然后求其均值作为本例患者的微血管数值。MV结果用?x±s表示，肝转移组和无肝转移组的MV比较用t检验. 　　2 结果 　　2.1 大肠癌组织中微血管的分布特征和计数标准 微血管行免疫组化染色后呈棕黄色，它在癌组织中的分布呈异质性，部分区域多而部分区域中微血管计数少，切片中的正常组织则显示微血管很少甚至缺乏，最密集的染色区域主要位于癌灶边缘。微血管判定标准：凡呈现棕黄色单个内皮细胞或内皮细胞群者均作为1个血管计数，但肌层较厚及管腔面积大于8个红细胞直径的血管不计数。 　　2.2 MV与大肠癌肝转移的关系见表。肝转移组和无肝转移组的微血管数比较P0.001（t=9.73421），差异有极显著意义。 　　3 讨论 　　进年来，微血管的生成在恶性肿瘤的生长、侵袭及转移过程中的做用受到广泛关注，大量研究认为，MV较高的恶性肿瘤治疗效果较差，因此可用MV来判断癌肿预后，但MV在诊断方面的作用至今仍然被忽视。通过对我院大肠癌肝转移58例和大肠癌无肝转移74例两组病人原发癌灶MV的对比分析，我们认为在内镜活检确诊大肠癌的同时，测定癌组织的微血管数，对诊断有无肝转移有以下帮助。 　　3.1 大肠癌组织MV较高的病例，存在肝转移的可能性较大。在我们的研究结果中，肝转移组的MV明显大于无肝转移组，已有相关的研究报道也支持上述实验结果[3]。这说明高MV能够提示可能存在肝转移灶，象癌胚抗原（CEA）异常增高的临床意义一样，成为辅助诊断大肠癌肝转移的一个重要指标。所以针对这部分病例，一定要进一步施行影响学检查，必要时还要做MRI、肝血管造影、同位素扫描等昂贵的检查以