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急性等容血液稀释自体输血用于骨科手术中效果分析 　　[摘要] 目的 研究急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的应用效果。 方法 随机选择40例脊柱手术患者，分成观察组与对照组各20例，其中对照组使用预储自体输血，而观察组使用急性等容血液稀释自体输血，观察临床指标。 结果 观察组患者异体血输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组输血前的HCT和Hb水平相比麻醉前明显下降，在手术结束时和术后又明显回升（P 0.05）。 结论 急性等容血液稀释自体输血相比预储自体输血更能显著地减少输注异体血，同时能够保证科学、合理、安全地保护血液的功能，对机体的影响也较小。 　　[关键词] 急性等容血液稀释；自体输血；骨科手术 　　[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0032-02 　　随着临床上关于围手术期血液保护理论与相关的研究的不断深入，血液稀释渐渐成为一种重要的血液保护措施[1]。随着医疗水平的不断提高，脊柱手术也逐渐增多，在围手术期的预处理十分关键[2]。怎样能够更合理、科学地改善预处理，减少围手术期的出血、输血量，避免因大量输血带来各种不良反应，已受到广大医务工作者的深切关注[3]。本研究旨在研究急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年10月～2013年4月间我院收治的需要行骨科手术的患者中随机选取40例脊柱手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级），分成观察组与对照组各20例。其中观察组男11例，女9例，年龄19～61岁，平均（44.28±13.22）岁；对照组男12例，女8例，年龄19～65岁，平均（45.38±14.13）岁。所有受试患者均无心血管和严重呼吸系统疾患，凝血功能正常，术前2周未接受抗凝治疗，术前Hb≥125 g/L，Hct≥35%，白蛋白≥35 g/L。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 方法 　　随机选取40例脊柱手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级），分成观察组与对照组各20例。其中观察组20例患者采用急性等容血液稀释自体输血，而其余20例对照组患者则使用预储自体输血的方法。通过观察各项临床指标作统计学分析。 　　1.2.1 急性等容血液稀释（ANH）的实施 患者在麻醉诱导后通过颈内静脉补充乳酸林格液（8～10） mL/kg，取桡动脉血测定Hct作为血液稀释前的对照值，并由此计算出将Hct稀释到0.30%时的采血量。根据Gross公式[4]算出预定放血量，预定取血量=（手术前Hct-拟稀释Hct）/（术前Hct +拟稀释Hct）×每公斤血容量×体重（kg）×2。经桡动脉放血，同时外周静脉补充与放血量相等胶体液（6%羟乙基淀粉130/0.4，万汶）。 　　1.2.2 采血时的注意事项 ①必须遵守无菌操作的原则，防止并发症；②采血过程中，密切监测患者生命体征，避免因采血速度过快导致血液动力学剧烈波动，放血速度保证CVP、BP、HR基本不变，大约10 min后放血250～300 mL，总放血量500～700 mL；③注意观察集血袋的量。如果集血袋过量的采集可能因为抗凝剂不足，集血袋里的血液会出现血凝块；④用ACD集血袋收集并存放于手术室室温下，摇晃均匀，手术结束前或术中需要时回输，输注顺序与采血顺序相反，一般要求在4～6 h内输完，特殊情况如需在6 h后回输，集血袋应置于4℃冰箱内储存[5]。 　　1.2.3 麻醉管理 所有患者均采用经口气管内插管全凭静脉麻醉，气管插管后行左桡动脉及右颈内静脉穿刺，用于监测平均动脉压（MAP）等临床指标[6]。 　　1.3 观察指标 　　主要包括：术中出血量、自体输血量、新鲜冰冻血浆输入量、浓缩红细胞输入量，以及麻醉前、输血前、手术结束时和术后24 h患者的PT、APTT、HCT、Hb、MAP、HR等指标。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS14.0的统计软件对结果进行统计。计量资料使用t检验，检验标准设置为α=0.05，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中出血与输血的情况对比 　　两组患者的术中出血量与自体输血量无明显的差异（P 0.05），而观察组患者输注异体血输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 两组患者的PT、APTT、HCT、Hb、MAP与HR的对比 　　两组患者在麻醉前的PT、APTT、HCT、Hb、MAP与HR这几个指标均无显著的差异（P 0.05）；此外，两组患者输血前的HCT和Hb水平相比麻醉前明显下降，在手术结束时和术后又明显地回升（P 0.05）。所有患者未出现输