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急性膝关节损伤的关节镜应用 　　【摘要】 目的 探讨急性膝关节损伤时关节镜的应用指证和方法。方法 分析急性膝关节损伤36例的临床疗效。结果 疗效优30例， 良6例， 无关节功能障碍等并发症， 取得了较好的治疗效果。结论关节镜下手术治疗膝关节损伤具有诊断明确、手术创伤小、效果好、并发症少、术后功能恢复快等优点。 　　【关键词】 急性；膝关节；损伤；关节镜 　　膝关节是人体最复杂的关节，由于各种暴力所致的急性膝关节损伤时，除骨折外，常伴有关节囊、半月板、韧带、关节软骨等复合损伤。但因为伤后关节内积血、肿胀、疼痛等因素，给检查和诊断带来不利的影响。体检及术前X线检查很难发现骨折以外的损伤以及程度， 影响了病情的诊断。并因此而延误治疗， 带来不利的后果。随着关节镜技术的发展， 在膝关节损伤的早期， 利用关节镜技术凭借其直视的特点可以做到明确诊断。了解损伤的部位和程度， 指导治疗方案的选择， 减少手术的盲目性， 降低治疗的风险。平顶山煤业集团一矿职工医院对36例急性膝关节损伤患者进行了早期关节镜检查及相应的治疗，取得了满意的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 临床资料 本组患者男28例，女8例；年龄16～45岁，平均26岁；右膝15例，左膝21例。患者均有膝部外伤史，其中摔伤22例，车祸伤8例，扭伤6例。所有患者均有关节肿胀畸形、关节周围压痛明显和关节活动受限、浮髌征呈阳性等体征。从膝关节损伤至行关节镜检查平局时间为2.0d。患者体格检查：浮髌试验阳性32例，前抽屉试验阳性18例，后抽屉试验阳性4例，侧方应力试验阳性10例，麦氏征阳性14例，研磨挤压试验阳性15例。其中X线提示关节骨质正常者12例，胫骨平台骨折6例，胫骨髁间棘骨折4例； MRI提示前交叉韧带损伤25例，后交叉韧带损伤2例，外侧半月板损伤4例， 内侧半月板损伤2例。由于膝关节外伤后关节迅速肿胀， 局部疼痛明显， 影响了体检的准确性。而MRI及X线检查均有一定的局限， 因此术前的体检及辅助检查均有假阳性及假阴性比例。根据术前及术后的诊断比较看来， 关节镜检查能够做出客观、准确的诊断， 并给与相应的处理。 　　1. 2 关节镜检查和治疗方法 　　1. 2. 1 一般处理 手术一般采用椎管内麻醉， 儿童可用全麻。患肢上止血带。仰卧位， 患肢自然垂于床边。取髌下前外侧、髌下前内侧标准关节镜入路， 术中根据具体病情可采取相应的辅助入路。置镜后首先放出关节内积血，用生理盐水反复灌注冲洗至视野清晰。之后根据个人习惯顺序检查关节腔， 以免遗漏病情。本人以髌上囊、髌股关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、内外侧隐窝的顺序检查。术中注意观察关节软骨， 探查交叉韧带及内外侧半月板。清除损伤的滑膜和游离体。 　　1. 2. 2 关节软骨损伤的治疗 关节软骨的损伤常见， 而术前检查则易漏诊。负重区大块软骨片尽量选择原位复位及内固定。非负重区碎骨片取出， 修整损伤面即可获得满意效果。 　　1. 2. 3 交叉韧带损伤的治疗 前交叉韧带损伤是膝关节损伤中较常见且严重的损伤。首先探查韧带的损伤程度， 决定治疗方式。一般认为韧带断裂少于40%可以保守治疗。如韧带断裂程度超过50%则需手术治疗， 一般行微孔钢板韧带重建术。后交叉韧带损伤较难诊断， 手术难度较大。单纯损伤少见， 多与前交叉韧带损伤同时存在。诊断明确后利用半腱肌、股薄肌行后交叉韧带重建术。 　　1. 2. 4 半月板损伤的治疗 半月板的损伤常见， 因为生理功能的重要性， 需要尽可能的保留健全的半月板。术中应根据半月板损伤的部位和程度选择相应的处理方式。半月板滑膜边缘的损伤缝合效果好， 为首选。其他部位的损伤如无法缝合， 则部分切除。 　　总之， 膝关节的单部位损伤少， 多为复合性损伤。这就需要术中认真全面的检查。避免遗漏病情。同时根据病情决定手术的步骤， 根据复杂和困难的情况考虑二次手术治疗。 　　1. 2 结果 　　本院共36例急性膝关节损伤患者行关节镜下手术治疗。术后随访， 根据术后膝关节疼痛程度、关节是否稳定、关节的活动度及对日常生活的影响等方面综合评价。结果：优30例，良6例，取得了较好的治疗效果。 　　3 讨论 　　3. 1 膝关节急性损伤的关节镜检查指征 膝关节急性损伤的患者，如果术前的诊断不明确， 查体膝关节有大量的积血，怀疑关节内主要结构损伤，或者己明确诊断的某些损伤，且可以在关节镜下手术治疗。如果没有局部皮肤感染及关节强直等禁忌症的情况下， 都可以行关节镜检查和治疗。 　　3. 2 总结 　　膝关节是一个完整的关节， 由于关节腔较大， 周围软组织少， 解剖标志清楚， 因此， 关节镜的使用始于膝关节。应用关节镜可以解决膝关节大多数损伤和疾病[1]。在膝关节的急性损伤中，