第四十四章胆道外科.ppt

胆道疾病  * * 胆道疾病 外科教研室 第一节 解剖生理 胆道系统的应用解剖 肝内胆管毛细胆管→ 小叶间胆管→肝段 、肝叶胆管→肝内部 分左右肝管 肝外胆道 1) 左右肝管和胆总管?? 左肝管2.5--4cm 与肝总管间形成90?夹角 右肝管1—3cm与肝总管间形成150?夹角 2)胆总管 肝总管、胆囊管汇合形成 胆总管 长约7—9cm 直径0.6---0.8cm 分四段 ★ 十二指肠上段 ★ ?十二指肠后段 ★ ?胰腺段 ★ ?十二指肠壁内段 胆总管与主胰管在肠壁 内汇合形成Vater壶腹 壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)使十二指肠隆起形成皱襞 3) 胆囊 为囊性器官 位于肝脏胆囊窝内 长8—12cm，宽 3---5cm 容积40-60ml 胆囊分：底、体、颈三部 ； 颈上部呈性 扩大称Hartmann袋，胆囊结石滞 留于此 4) 胆囊管 由胆囊颈 延伸而成，长约2-3cm，直径0.3cm 胆囊三角 Calot ：胆囊管、肝总管 、肝下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 乳化脂肪 抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成 刺激肠蠕动 中和胃酸 肝胆系统生理功能 胆汁的生成、分泌和代谢 成人每日由肝细胞分泌胆汁800-1200ml，胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷酯酰胆碱、胆色素、脂肪酸等 胆汁的生 理功能 1.?浓缩储存胆汁 2.???排出胆汁 3.???分泌功能 胆囊的生理功能 胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊及十二指肠,还可分泌胆汁 ? 特殊检查 1.超声检查 诊断胆道疾病首选方法 诊断胆道结石: 能检测2mm以上结石,准确率达 95%以上 鉴别黄疸原因 诊断其他胆道疾病 ※手术中B超检查 2.? 放射学检查 ﹡腹部平片 ﹡口服法胆囊造影 ﹡静脉法胆道造影 ﹡经皮肝穿刺胆管造影 ﹡内镜逆行胰胆管造影 ﹡ CT、MRI或MRCP ﹡术中及术后胆管造影 3.???核素扫描检查 4.???胆道镜检查 ●术中胆道镜检查 ●术后胆道镜检查 ●术后胆道 5.??十二指肠引流 发病率：国人15%，日本人18%，西方人19% 男:女=1:3 白种人： 胆固醇结石多发中国人： 混合结石多发 胆 石 病 Cholelithiasis 病因：综合因素 （一）胆汁成分改变： 胆固醇 胆酸 微胶粒 卵磷脂 （micelle） 比例失调 胆固醇过饱和 鹅去氧胆酸 成石性胆汁 （二）胆囊吸收作用 胆囊 吸收 pH Zeta电位 micelle 不稳定 炎症 胆盐 磷脂 迷走N切断、妊娠、梗阻 胆囊排空 胆固醇析出 肝素 zeta电位 虫体、上皮、菌落 结石核心 （三）胆道感染 葡萄糖醛酸苷酶 葡萄糖二酸1.4内脂 结合胆红素 非结合胆红素 + Ca （四）胆汁中糖蛋白 ---- 胆石基质及网架 （五）溶 血 ----- 非结合性胆红素 （六）胆道梗阻 ------ 结石形成基本条件 （七）饮食原因 -------高糖、高脂肪 H O 2 ++ × ? （八）胰胆返流： 1、共同通路为解剖基础 2、胰管压力比胆管压力高2-3倍 3、胆盐激活胰酶—化学性炎症 证据： 1、肝脏不分泌消化酶， 胆汁无淀汾酶 2、70%胆石病人胆汁有淀粉酶 3、X线造影：胰液内标志物 逆流入胆管 4、动物实验：胰液流向胆管侧 返流后1-2周胆泥 形成 5、体外试验：胰液+胆汁?有形成份?? 胆石分类：胆固醇结石占50%； 胆红素结石占37% 混合性结石占7%； 黑色素结石占6% 胆石分布：胆囊结石； 胆总管结石；