上肢骨折(王金堂教授).ppt

锁 骨 骨 折 病 因 与 分 类 1.多由间接暴力引起. 2.好发于中1/3处. 3.成人短斜型,儿童青枝. 4.近端向上,后移位,远端向下、前、内移位. 临床表现和诊断 1.疼痛,患者不愿活动上肢. 2.局部肿胀,压痛,可触骨折断端. 3.患肢活动受限. 4.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤. 5.X线检查可确诊. 治 疗 1.幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周. 2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定4-6周,注意观察感觉、血运. 3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不连. 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 解 剖 概 要 1.肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm,大小结节下缘与肱骨干交界处. 2.此处松、坚质骨相邻，易发生骨折. 3.此处内有腋神经,臂丛腋动、静脉. 病 因 及 分 类 1.多为间接暴力. 2.多见于壮年及老年人. 3.可分:无移位骨折. 外展型骨折. 内收型骨折. 治 疗 1.无移位骨折,三角巾悬吊患肢于胸前3周. 2.外展型骨折:手法复位,小夹板固定.三角巾悬吊胸前,固定4-6周. 3.内收型骨折:手法复位,小夹板固定.不稳定骨折,患肢外展架使外展70°. 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 解剖概要 1.肱骨干位于外科颈下1cm与肱骨髁上2cm间. 2.肱骨干中、下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，沟内有桡神经紧贴. 病 因 与 分 类 1.肱骨上、中1/3骨折. （1）大都由直接暴力所致. （2）多为横骨折成粉碎性骨折. 2.肱骨干下1/3骨折 （1）多由间接暴力所致. （2）多为斜骨折成螺旋性骨折. . 临床表现和诊断 1.局部肿、痛、畸形，反常活动及骨擦音. 2.合并桡神经损伤时 （1）垂腕. （2）各掌指关节不能伸直. （3）拇指不能伸直. （4）手背桡侧皮肤感觉麻木. 治 疗 1.手法复位，小夹板固定. 2.固定时间成人6-8周，少年、儿童约4-6周. 3.合并桡神经损伤时，应先观察2-3个月. 4.功能锻炼. （1）早期：患肢上臂肌应用力作主动舒缩活动， 禁作旋转运动，防再移位. （ 2）中期：伤后2-3周，除继续早期锻炼外，应逐渐作肩、肘关节活动. 1)伸屈肩、肘关节. 2)旋转肩关节. 3)双臂上举功能锻炼. (3)后期:(骨折临床愈合后） 1)继续中期功能锻炼. 2)举臂摸头. 3)反臂摸腰. 4)双臂轮转.（云手）. 肱骨髁上骨折 解 剖 概 要 1.肱骨下端扁平而宽，前冠状窝，后鹰咀窝，两窝间仅一薄层皮质. 2.肱骨下端前倾角30o-50°. 3.携带角10o-20o. 4.肱动、静脉，正中神经位肘前部. 伸直型肱骨髁上骨折 病 因 手着地，间接暴力，儿单童为多。 近端向前压迫或损伤血管、神经。 临 床 表 现 （1）骨折的基本表现。 （2）肘后三角，注意血管、神经表现。 治 疗 （1）手法复位，后侧石膏托固定防止发生 肘内翻，畸形。 （2）持续骨牵引。 （3）手术探查血、神经、骨折切开复位内 固定。 前 臂 双 骨 折 解 剖 概 要 1.尺、桡骨的生理弯曲及组成关节. 2.上、下尺桡关节的联合独特旋转功能. 3.尺、桡骨间的骨间膜，强韧、近桡向下远下尺. 4.中立位时尺桡骨的关系，特点，临床床意义。 5.前臂肌群对骨折的影响。 病因与分类 1.直接暴力：同一平面，横、粉. 2.间接暴力：近桡、远尺，横、短斜. 3.扭转暴力：近尺、远桡，螺、斜. 移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨上1/2，旋前园肌止点上，反之. 移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨上1/2，旋前园肌止点上，反之. 临床表现与诊断 1.骨折的一般及专有体征. 2.注意有无骨筋膜室综合征. 3.X线检查包括上下关节. 了解有无上下尺桡关节脱位. 治 疗 1.关键在于恢得前臂的旋转功能. 2.手法复位注意： （1）双骨折，一稳一不稳，先整复稳定 者. （2）双骨折均不稳，上段先尺，下段先 桡，中段根据相对稳定决定，一般先 尺. （3）双骨折，有斜面为背向侧方者优先. 3.小夹板固定： 夹板，分骨垫，固定垫，包扎，悬吊。 4.术后处理及功能锻炼： （1）注意血运，肿胀，防缺血性肌挛缩。 （2）定期复查，术后2周内，每2-3天一次。 （3）功能锻炼，2周，3周。 （4）术后7-9周拍片