眶隔脂肪释放“几”字形缝合泪沟充填术.docVIP

眶隔脂肪释放“几”字形缝合泪沟充填术 　　【摘要】 目的 让脂肪瓣变宽，并与泪沟下方的组织有更大面积的接触粘连愈合，而充填更可靠更平整。 方法 眶隔的眶下缘释放切口行纵行切口， 眶隔脂肪瓣行“几”字形缝合，皮肤外打包固定。充填的层次根据泪沟深浅选择。 结果 眶隔的眶下缘释放切口行多个纵行切口后，再行眶隔脂肪瓣行“几”字形缝合，皮肤外打包固定的方法，达到了设计目的。结论 眶隔的眶下缘释放切口行多个纵行切开，眶隔脂肪释放“几”字形缝合泪沟充填术，手术原理合理，效果满意。 　　【关键词】 眶隔脂肪瓣；“几”字形缝合；泪沟充填术 　　【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0036-01 　　眼袋眶隔脂肪释放泪沟充填术已经有10多年的历史，因其巧妙合理的构想使同道们乐于采用1.2.3。但效果却不像想象样的理想。自2003以来，我们采用了点状不可拆充填法，点状可拆充填法，单纯“几”字充填法以及最后成型的，对眶隔的眶下缘释放切口行多个纵行切开，眶隔脂肪释放“几”字形缝合泪沟充填法的演变。最终取得较满意的效果。本文对此过程作个人的探讨。 　　1资料与方法 　　1.1观察对象（临床资料、一般资料） 　　1.2操作方法 以眼袋外路切口为例，切开皮肤、皮下组织，切除部分眼轮匝肌，第一个横行切口，切开眶隔显露中组脂肪，横断弓状韧带，游离浅层脂肪的外侧端并断离。如外侧深组脂肪较多则应部分切除。继续游离中组脂肪，再显露并游离内侧组脂肪，使之形成有足够长度的脂肪瓣。良好的显露下，在眶下缘处作第二个横行切口，切开的眶隔的附着边缘，并在掀起的眶隔下方边缘作与之垂直的2-3个切开，切口的长度约是眶隔两横行切口宽度的二分之一，使眶隔下缘不形成对眶隔脂肪瓣的压迫。内切口也可同样地操作，只是要比单纯内切口眼袋的修复切口要大些。 　　为了使脂肪瓣与泪沟区域有更可靠更平整的充填效果，就让脂肪瓣变宽，并与泪沟下方组织有更大面积的接触粘连愈合。我们采用“几”字缝合固定法来充填固定脂肪瓣。具体操作方法是：在中段眶下缘的前下方骨膜上作一针缝线，再把骨膜缝线的两端带针分别缝穿中组拉宽后的脂肪瓣，穿过两点是在脂肪横向的两个三分之一点上，接着再将两针分别从骨膜缝针后的稍外侧处的软组织经过并穿出皮肤，牵引两线，检查以确保脂肪瓣切实可靠地充填到位之后，作小纱布团打包固定。缝经眶缘骨膜再反向缝合脂肪瓣的方法如同倒置的“几”字故名。以同样的方法移植充填内侧脂肪瓣于相应位置的泪沟。 　　2结果 　　2.1.1 一般资料 依眼袋、泪沟和上颌及颧部毗邻情况，筛选出适合充填术的三种情况共30例患者，26例为女性，4例为男性，年龄27～46岁。在适合的这些病例中属第一种情况的16例，属第二种情况的10例，属第三种情况4例。用点状充填固定5例（不可拆），4例术后有触摸到有结节。4例用点状皮肤外固定，4例充填效果消失，眼袋复现，手术几近失败。21例采用“几”字形缝合（可拆）18例效果满意。3例效果不佳，分析与眶隔的眶下缘释放切口末行纵行切口有关。 　　2.1.2 适合的三种情况是：①眼袋凸出高于上颌颧平面；泪沟以低于此平面者，两者凹凸大致相当者，采用的眶隔脂肪完全形成瓣充填泪沟。②眼袋凸度大于泪沟的凹度者，应切除部分眶隔脂肪后再作充填。③上颌浅层脂肪下移以致形成过深的鼻唇沟者，眶隔脂肪瓣充填应结合上颌浅层脂肪悬吊来进行。 　　2..1.3 不适合的三种情况是：①表面看有眼袋、也有泪沟，实际上问题的实质在泪沟，如果用眼袋的眶隔脂肪充填，眼袋处将显得凹陷。此种情况应用其他方法填充泪沟解决4。②眼袋、泪沟区域均低于上颌及颧部。③单纯凸出的眼袋，其沟只是眼袋的底，而非真正意义的泪沟。这类采用眼袋整形。 　　2.2 典型病例 女，42岁。因眼袋伴明显，下睑皮肤松弛、泪沟深6年就诊，要求行整形手术。查体见双下睑皮肤松弛，有较多横行皱纹，下睑至眶下缘眼睑明显膨出，泪沟明显，鼻唇沟深。下睑膨度与泪沟深度相当。诊为自然衰老的双下睑眼袋，上颌浅层脂肪垫松垂。遂在局麻下行外切口，切除一定宽度的皮肤。切除部分轮匝肌后暴露眶隔并切开，切开外侧弓状韧带，游离浅层脂肪，切除部分外侧组深层脂肪，游离内侧脂肪成瓣。切开眶隔下缘并纵行切开弧形的下缘，分离眶下缘及前下方。将中组和内组脂肪瓣分别通过眶缘的缝线呈倒“几”字形缝合充填固定，通过眶前软组织后在皮肤表面小纱布块打包固定。术后10天拆除打包固定线。术后形态满意。 　　3讨论 　　3.1 下睑解剖与眼袋和泪沟的形成原因 　　眶隔在眶隔前轮匝肌的后面，眶隔起于下睑板，止于眶下缘。是眼睑与眼眶间的筋膜屏障，内含脂肪并有血管、神经经过。眶隔内脂肪居于3个间隙内――眼球内侧的下斜肌把脂肪分隔成内侧及中央两部分，