维持性血液透析患者左心室结构和功能的单中心横断面研究.docVIP

维持性血液透析患者左心室结构和功能的单中心横断面研究 　　【摘要】 目的：描述性分析笔者所在血液净化中心维持性血液透析（MHD）患者的左心室结构和功能情况，并分析其相关危险因素。方法：采用非随机横断面研究，对2013年8-10月在笔者所在血液透析中心进行规律维持性血液透析3个月以上病情稳定的108例患者进行调查，收集患者的一般资料和超声心动图检查中左心室舒张末期内径（LVDd）及左室射血分数（LVEF）指标并进行分组，收集各组患者的临床各项指标，甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）、尿酸（UA）、铁蛋白（Ferritin）、C反应蛋白（CRP），然后用统计学方法分析左心室结构和功能改变的相关危险因素。结果：108例MHD患者中男61例，女47例，平均年龄（58±14）岁，平均透析龄（40.98±38.36）个月。其中，心功能下降组患者（LVEF50%）27例，心功能正常组（LVEF≥50%）81例；左室增大组（LVDd男性≥55 mm，女性≥50 mm）33例，左室正常组（LVDd男性55 mm，女性50 mm）75例。研究显示，（1）心功能下降组的LDL-C、iPTH、UA均明显高于心功能正常组，差异均有统计学意义（P0.05）。（2）心功能下降组的Hb明显低于心功能正常组，差异有统计学意义（P0.05）。（3）左室增大组的Hb明显低于左室正常组，差异有统计学意义（P0.05）。（4）左室增大组的血P水平明显高于左室正常组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：MHD患者的LDL-C、iPTH、血磷P、UA、Hb是左心室扩大及心功能下降的相关危险因素，临床上稳定透析的同时，应高度重视上述指标的变化，及时纠正不良状态，以期减少MHD患者心血管事件的发生和死亡。 　　【关键词】 血液透析； 心脏结构； 心脏功能 　　中图分类号 R446.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0027-03 　　慢性肾功能衰竭是一种常见的内科疾病，发病率高，预后差，晚期常常发展成为尿毒症，病死率极高[1]。近40余年来，血液透析（HD）成为慢性肾衰竭患者维持生命的主要治疗方法，改善患者的生命质量，促进患者的社会回归，特别是近年来血液净化技术不断完善，越来越多的患者进入到MHD[2-3]。但是多项研究表明，心血管疾病（CVD）仍是MHD患者死亡的第一位病因，也是决定其生存质量的主要因素[2，4-6]。长期以来，探讨HD患者心血管并发症的发生机制及防治对策，从而提高患者存活率及生活质量，是人们始终关注的话题。本文采用横断面的研究方法，旨在探讨影响MHD患者心脏结构与功能的因素，为临床MHD患者的管理提供参考依据，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2013年8-10月在笔者所在血液净化中心因慢性肾功能衰竭长期维持性血液透析患者108例，其中男61例，女47例，平均年龄（58±14）岁，平均透析龄（40.98±38.36）个月。原发病为慢性肾小球肾炎62例，糖尿病肾病19例，高血压肾病10例，多囊肾4例，狼疮性肾炎3例，多发性骨髓瘤肾病3例，痛风性肾病2例，移植肾失功2例，梗阻性肾病1例，遗传性肾病1例，血管炎性肾病1例。透析所用血管通路为自体动静脉内瘘66例，长期血透导管41例，移植血管内瘘1例。所有患者均采用碳酸氢盐透析液，德国费森尤斯、瑞典金宝AK96/AK95和日本东丽TR-8000型血液透析机，透析器使用F7HPS、PolyfluX14L、Fx60，透析膜面积1.4～1.6 m2，每周透析2～3次，4 h/次，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。患者均透析充分，尿素清除指数（KT/V）1.3，病情稳定，无呼吸困难，临床判断达到干体重，心功能为Ⅰ～Ⅱ级（NYHA分级）。排除标准为患有肿瘤、严重感染、血液系统恶性疾病、严重肝病、心脏基础疾病（包括原发性梗阻性心脏病、瓣膜性心脏病、房颤持续状态、近3个月中心肌梗死病史）的患者。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 分组方法 所有纳入研究的患者按超声心动图中LVEF值分为心功能下降组（LVEF0.05），具有可比性。 　　1.2.2 左心功能测定 采用PHILIPS IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz，按常规方法测量左心室舒张末内径（LVDd），采用双平面Simpson法计算左心室射血分数（LVEF），取三个心动周期的均值。所有患者均在血液透析前采血测定后同步进行超声心动图检查。 　　1.2.3 血液标本测定 （1）所有患