肾动态显像测定慢性肾功能不全病肾小球滤过率的研究.docVIP

肾动态显像测定慢性肾功能不全病肾小球滤过率的研究 　　[摘要] 目的 探讨肾动态显像测定慢性肾功能不全病肾小球滤过率的临床应用。 方法 慢性肾功能不全患者72例。该组采用99mTc-DTPA肾动态显像并检测GFR，同时测定BUN、Scr和Ccr。比较GFR与BUN、Scr和Ccr的相关性，及GFR值与Ccr值均数的差异性。结果 该组患者GFR值与Ccr值相比较，GFR值明显低于Ccr值，差异有统计学意义（P?0.05）；相关分析显示：GFR与Ccr呈正相关（r=0.712）， GFR与Scr呈负相关（r=-0.624），GFR与BUN无明显相关（r=-0.118）；慢性肾功能不全患者治疗前后GFR水平比较差异无统计学意义（P?0.05），治疗前后GFR变化不明显。结论 肾动态显像方法简单灵敏，可用于慢性肾功能不全的肾功能判断，对治疗方案和预后判断有重要临床价值。 　　[关键词] 肾动态显像；慢性肾功能不全；肾小球滤过率 　　[中图分类号] R817 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0022-02 　　肾小球滤过率（GFR）是临床评价肾脏功能的重要指标，肾动态显像法测定GFR，优点在于不用收集患者的血、尿标本，能测量患者的分肾功能而被广泛应用于临床[1-2]。为探讨肾动态显像测定慢性肾功能不全病肾小球滤过率的临床应用，该研究对2011年4月―2012年8月间收治的慢性肾功能不全患者72例，采用99mTc-DTPA检测肾小球滤过率（GFR）并与常规检测肾功能的方法BUN、Scr和Ccr进行对比研究。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在该院住院治疗的慢性肾功能不全患者72例，男37例，女35例，平均年龄（54.4±11.6）岁，病程（5.1±2.4）年。 　　1.2 检测方法 　　实验组患者在病情稳定后，进行99mTc-DTPA肾动态显像并检测GFR，检测仪器采用日本TOSHIBA-7100A/DI型SPECT系统，使用肾显像剂99mTc-DTPA作为示踪剂，收集数据。对照组患者按照常规素食3 d后，准确收集24 h尿样本，并采集空腹血，测定BUN、Scr和Ccr。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料数据采用均数加减标准差（x±s）表示，肾动态显像测定的GFR与临床BUN、Scr和Ccr进行相关性分析，GFR和Ccr两者均数比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 该组患者的BUN、Scr、Ccr 和GFR值比较 　　该组患者GFR值与Ccr值相比较，GFR值明显低于Ccr值，差异有统计学意义（t=3.981，P?0.05）。见表1。 　　表1 该组患者的BUN、Scr、Ccr 和GFR值 　　■ 　　注：与Ccr相比，*P0.05，t=3.981。 　　2.2 该组患者各指标相关性分析结果 　　GFR与Ccr呈正相关（r=0.712），P0.01。见表2。 　　表2 该组患者GFR与其他肾功能指标的相关性分析 　　■ 　　注：*P0.05；**P0.01。 　　2.3 实验组治疗前后两次肾动态显象测定GFR结果的比较 　　实验组治疗前后两次肾动态显象测定GFR结果经t检验，慢性肾功能不全患者治疗前后GFR水平比较差异无统计学意义（P?0.05），治疗前后GFR变化不明显。见表2。 　　表2 实验组两次肾动态现象测定GFR结果的比较 　　■ 　　3 讨论 　　肾小球滤过率（GFR）是反映肾功能的一个非常敏感的指标，能为慢性肾功能不全患者评估肾功能状态、评价治疗效果、调整治疗方案及判断预后等提供参考[3]。GFR变化与肾脏病变的严重程度密切相关，因其结果不容易检测，在临床上常以BUN、Cr和Ccr替代作为衡量肾功能的指标[3]。BUN作为估计GFR的指标之一，容易受其他因素影响，例如：蛋白质摄入量、消化道出血、体内分解代谢等因素。有研究表明[4]，GFR与BUN无明显相关性。该研究就结果与文献报道的相一致。 　　Scr水平具有相对较稳定的特点，因此在一定程度上可以反映肾小球滤过率功能，临床研究表明[5-6]，Scr水平与患者饮食、运动量、其他疾病及药物等影响因素有关。因此在确定慢性肾功能不全分期过程中，还需要结合临床综合判断。该研究结果显示，GFR与Scr呈负相关，提示我们慢性肾功能不全患者GFR降低，但其血清Scr水平升高。肾小球过滤率能反映肾功能状态，临床上都是通过间接测知肾小球滤过率，Ccr结果受影响因素多，误差较大，重复性不稳定等，一般只能粗略代表肾小球滤过率，结果仅供临床参考。研究表明[7-8]，Ccr主要影响因素有：①受肾小管分泌肌酐的影响，其分泌量