腹腔镜下Burch术与TVT术治疗压力性尿失禁的临床观察.docVIP

腹腔镜下Burch术与TVT术治疗压力性尿失禁的临床观察 　　【摘 要】目的：比较腹腔镜下膀胱颈悬吊术与无张力阴道吊带悬吊术治疗张力性尿失禁的临床疗效。方法：对30例女性压力性尿失禁患者分别行TVT术（14例）及腹腔镜下Burch术（16例）治疗，术后分别使用Grouts―B1aivas评分法评价两种方法治疗尿失禁的效果。结果：TVT术平均手术时间及平均住院时间短于腹腔镜下Bureh术，差异有统计学意义（P0.05）。结论：两种方法均为治疗女性SUI的有效方法。应根据患者自身情况选择合适的治疗方式。 　　【关键词】尿失禁；腹腔镜下膀胱颈悬吊术；无张力阴道吊带悬吊术 　　【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0674―01 　　在中老年女性中，压力性尿失禁是常见的疾病，对于该病症临床治疗中，治疗方法较多，但是大多数方法疗效不理想，目前临床上手术治疗SUI是最有效的治疗方式，其中，Buroh术（腹腔镜下膀胱颈悬吊术）是临床治疗上采用的主要术式[1]。经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）是一种由闭孔入路经阴道尿道中段无张力悬吊术，是治疗女性SUI的一种新方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2010年11月-2012年11月本院收治的SUI患者30例，均为经产妇。患者的年龄最小50岁，最大70岁，平均年龄为（63.4±4.1）岁；患者的病程最短4年，最长19年，平均病程为（9.2±1.2）年。本组所有患者均为经产妇，其中，10例患者生育2胎，13例患者生育3胎，其余7例患者生育超过3胎。6例患者为I型尿失禁，12例患者为Ⅱ型尿失禁，6例患者 　　为Ⅲ尿失禁，6例患者为混合型尿失禁。14例患者行TVT手术治疗，年龄53-75岁，平均（58.0±4.1）岁；病程6个月-20年，平均（5.6±2.0）年。16例行腹腔镜下Burch手术治疗，年龄56-74岁，平均（60.0±4.5）岁；病程1-24年，平均（6.3±1.5）年，两组患者在年龄、性别、病程等方比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1 腹腔镜下Burch术 手术开始前，给予患者血凝常规、心电图、血常规、肝肾功能等常规检查，如果患者有内科合并症。可以给予患者对症治疗及相应的药物控制治疗，术前2 h及术后24 h内给予患者抗生素，避免发生并发症。另外，所有患者在术前均要进行临床检查、指压试验、诱导试验、中段尿培养及残余尿测定等[2]所有患者给予全身麻醉，对会阴部及腹部手术野进行常规消毒.同时，碘伏棉球进行阴道消毒，在患者体内留置18F导尿管，气囊充盈30 mL，患者取膀胱截石位，在患者的脐部下缘作手术切口，手术切口长大约为10 mm，采取横行切开的方式，气腹针进行手术穿刺，建立CO2 气腹，气腹的压力要维持在l3 mm Hg左右。从穿刺孔中穿刺入10 mm Trocar，置入30b腹腔镜，在腹腔镜的监视下，选取患者的下腹两侧髂前上棘内侧3 cm处，分别穿刺5 mm Trocar，置人操作器械。通过设定的膀胱内气囊能够找出患者的膀胱顶腹膜。以电凝钩或者单级高频剪刀将患者膀胱顶腹膜切开，两侧均到达闭锁的脐圆韧带，而远端则到达耻骨，然后进入耻骨后间隙，将Cooper韧带及耻骨筋膜分离并暴露于视野下。然后采取向下的方向。将患者的阴道侧及膀胱颈尿道分离。完成上述一系列操作后，在患者的耻骨联合上缘正中5 cm处进行10 mm Trocar穿刺，穿刺完成后将其作为缝合器械通道，之后从患者的尿道旁筋膜中将阴道顶起，用丝线以合适的张力将患者的阴道壁肌层及尿道旁筋膜缝合在Cooper韧带上，要保证切口 　　缝合点与患者的耻骨联合相距4 em.并在两侧悬吊2针，保证这2针相聚l cm，一般来说，第一针缝线要与患者的膀胱颈靠近，在接近患者的头部及第一根的外侧，进行第二针缝线，托起抬高患者的近端尿道及膀胱颈。一般抬高2～3 cm，采用指尖进行探查，探查患者的阴道是否出现显著上提。检查手术野有无出、渗血现象，若无出血迹象，拔出内置套管，将二氧化碳气体排出体外，缝合穿刺孔筋膜、皮肤，包扎，术毕[3]。 　　1.2.2 TVT手术 TVT-O术是治疗SUI的一种微创而又安全的手术方式，手术切口在中段尿道下方及大腿内侧，于耻骨前穿过闭孔及其肌肉，避开了耻骨后隙、膀胱及膀胱附近的血管，极少出现膀胱损伤或穿孔、伤口感染、阴道穿孔等并发症。闭孔神经和吊带的最小距离为2.2 cm，如果患者大腿过屈，则闭孔神经和吊带的距离更远，故损伤闭孔神经的可能性极小。而阴蒂神经的背侧支位于尿生殖膈的表面，TVT-O吊带穿过尿生殖膈的深面，故阴蒂神经和TVT-O吊带被尿生殖膈分隔在上下两个不同的平面