脑复苏和脑死亡方案.ppt

脑　复　苏 心脏停跳复苏后将导致脑缺血再灌注损伤，针对这种损伤所采取的治疗措施称之为脑复苏。 大脑对缺氧十分敏感，一般来说： 缺氧10s可意识消失 缺氧15s可出现几分钟昏迷 缺血4-6min，脑组织可发生不可逆损伤 完全性脑缺氧下，大脑皮层生存时间8min (一)完全性脑缺血在灌注损伤的估计 立即出现自主呼吸、瞳孔正常、四肢自主活动、可摇头睁眼－－不必脑复苏 体温升高、肌张力高、痉挛抽搐－－应立即采用脑复苏，并连续监测 肌张力完全消失、脑电图呈等电位－－表明脑死亡 ①脑能量代谢改变 ②脑循环的“无再灌现象” ③脑生化异常 ④脑水肿：脑缺血后的脑水肿包括 细胞毒性和血管源性两种机理 急性完全性脑缺血的病理生理 （二）脑复苏主要采用综合治疗 措施 包括脱水、降温、应用皮质激素、巴比妥盐、钙通道阻滞剂、自由基清除剂、高压氧及周身支持治疗 1.一般治疗： 维持血压正常或稍高于正常的MAP90-100mmHg，不宜过高，同时预防低血压，可用多巴胺或血浆代用品等。 呼吸机控制PaO2在100mmHg 以上，PH正常范围。 过度通气降低Pco2，可使脑缺血进一步恶化，降低脑灌流，仅用于有脑疝征及肺高压患者。 2.低温 低温的脑保护及脑复苏作用已得到证实。 目前主张： 降温要早，最初10min是降温的关键； 降温要快，迅速达到预期水平； 平顺降