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重症急性胰腺炎的护理 　　关键词：急性胰腺炎；护理 　　中图分类号：R201 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-01 　　急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，病情凶险，变化快，尤其是重症急性胰腺炎（SAP），常累及多个器官功能改变，死亡率高达30%～50%。 　　1 发病原因 　　胆源性胰腺炎，过量饮酒、暴饮暴食或/和高脂血症等。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐、中度发热、血象升高等表现。 　　2 治疗及效果 　　所有患者入院后均按照SAP治疗标准进行，即及时的胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌、器官功能维护监测以及抗感染治疗。对于出现腹部腔室高压综合症或胰腺周围感染的患者，行手术减压或清创引流术。对行手术治疗的患者同时行空肠造瘘术备肠内营养用。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　出血坏死性胰腺炎患者病情危重，进展迅速，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。由于本病病程长，治疗费用高，加上身体的各种不适以及疾病的反复与波动，给患者造成很大的心理压力，部分患者甚至发展为悲观、消沉，护理人员应与患者密切接触，及时发现问题，针对不同的心理状态，采取不同的护理措施，在尊重患者个性和人格的基础上，耐心倾听患者诉说，深入其内心世界，发现并挖掘患者身上的长处和性格中的积极因素，进行心理分析和心理支持，帮助其树立信心，使其摆脱心理上的困难，以良好的心态配合治疗护理，以期早日康复。 　　3.2 病情观察及护理 　　严密监测病情变化，及早发现多器官功能障碍（MOD）。观察病员意识，生命体征、、皮肤黏膜和色泽；监测呼吸，血氧饱和度；监测脉搏，血压，心电图；观察病员腹部体征，大便颜色和胃内引流物；监测尿量和液体出入量；监测血糖，血钾，血钙变化。急性重症胰腺炎在数日内可出现严重并发症，病死率极高，要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。如果体温仍持续在38.5℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量20ml/h应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据，同时积极做好术前准备。 　　3.3 疼痛护理 　　密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。 　　3.4 禁食，胃肠减压，补液护理 　　向患者及家属说明禁食，胃肠减压的重要性在于抑制胃酸和胰液的分泌取得患者和家属配合；由于胃管留置时间长，要妥善固定；禁食期间加强口腔护理，口渴时可含嗽和湿润口唇。因急性胰腺炎早期易出现血容量不足，需要补充大量液体，预防和治疗休克，补液时最好采用留置针，可减少穿刺次数，且方便静脉注射多种药物，液体最好24小时均匀滴入，减轻患者夜间的饥饿感。准确记录24h出入水量和水、电介质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。 　　3.5 营养支持护理 　　营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态，同时由于大量消化液的丢失，易出现负氮平衡。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。有肠内营养途径时，尽可能采用肠内营养；若无肠内营养，尽量采用中心静脉输注全合一营养液；如果从周围静脉输注，要求静脉点滴速度宜慢，选择血管应从远心端开始，禁止在同一血管连续输液，待肠功能恢复3d后尽早应用肠内营养，从空肠造瘘管注入营养液。 　　3.6 管道的护理 　　重症胰腺炎可能同时有胃管，尿管，氧管，腹腔引流管及胰周引流管，加强引流管的护理非常重要。护理人员要了解留置各条引流管的意义和作用，对每根引流管做好标记，注明名称，以免混淆.维持管道的功能位置，妥善固定，防止脱落；保持通畅，准确处理好各种堵塞及引流不畅的情况，每天用NS或灭敌灵冲洗。冲洗时，嘱病人随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。准确记录引流液的性质，量，颜色。并且严格掌握拔管指征：⑴体温正常且稳定；⑵周围血象正常；⑶引流量每日少于5 ml；⑷经腹腔B超或CT检查后无脓腔形成。过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病