第六章--常见疾病心血管、高血压解答.ppt

小结: atherosclerosis AS基本病变 脂斑脂纹 纤维斑块 粥样斑块 复合病变 缓进型高血压 机能紊乱期 动脉系统病变期 内脏病变期 思考题 1.何为高血压病？其基本病理变化有哪些？ 其他器官动脉粥样硬化 Cerebral Infarction (Stroke) ●下肢A,股浅A ●间歇跛行 ●足趾干性坏疽 (5)四肢动脉粥样硬化 (Limbs vessel AS) ●肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克 (6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS) 高 血 压  P127 Case Report 张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。 给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。 高血压后果之一：心肌肥厚 高血压后果之二：脑中风 Haemorrhagic Necrosis 什么是高血压? 在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 分类 原发性(primary HT) 90-95% 继发性(secondary HT) 5-10% 发病和发病机制 1、遗传因素(有家族史) 2、精神心理因素（兴奋，高压） 3、神经内分泌因素（交感神经兴奋-----肾素血管紧张素系统兴奋） 4、高钠饮食（食盐，腌制品） 分类 良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98% 恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡 病理变化及病理临床联系 良性高血压： 缓进型95-98%，中老年，病程长 分三期 1. 良性高血压 benign (Chronic) hypertension (1)功能紊乱期：全身细小A痉挛(spasm)→血压波动 偶有头痛、头晕，休息可缓解 无器质性变化(心、脑、肾无器质性变化) Stages of Chronic hypertension (2)动脉系统病变期（血管病变期） 细A(肾入球小动脉、脾中央动脉和视网膜动脉)玻璃变→细A硬化 小动脉硬化：肾小叶间动脉等中膜平滑肌增生肥大-----管壁增厚，管腔狭窄 大动脉硬化：主动脉 Arteriolosclerosis Stages of Chronic hypertension (3)内脏病变期 a. 心脏 外周阻力↑→左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm) 代偿期：向心性肥大(concentric):心腔不扩张 失代偿期：离心性肥大(eccentric): 肌原性扩张 心力衰竭：高血压性心脏病(hypertensive heart disease) 正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease) Left Ventricular Hypertrophy Left Ventricular Hypertrophy b.肾(kidney) 原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney) Gross morphology 弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄 Leathery Granularity due to minute scarring 颗粒性固缩肾和正常肾比较 Essential granular atrophic kidney 肾小球纤维化 玻璃样变 肾小管萎缩 肾小球代偿性增生、肥大 Hyaline Arteriolosclerosis （3）脑 ①高血压脑病 （hypertensive encephalopathy） 中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊 病变 脑水肿，点状出血 ②脑软化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶 液化性坏死: 淡染、疏松网状 周围胶质细胞↑→胶质疤痕 Cerebral Infarction ③脑出血(cerebral hemorrhage) 部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干 原因 ●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 ●形成