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冠心病健康宣教 概 念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，他和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病。 冠心病的主要危险因素 高血压 高血脂和高胆固醇血症 超重和肥胖 糖尿病 生活方式 吸烟、不良的饮食习惯等 高血压与冠心病的关系 高血压病时，高级神经中枢活动障碍，神经内分泌紊乱，心血管系统对肾上腺素、儿茶酚胺等敏感性增加，促使动脉粥样硬化。 高血压病时，血液动力学发生改变，最终导致动脉粥样硬化。 高血脂与冠心病的关系 大量研究证明，高脂血症尤其是高胆固醇血症是冠心病发生的主要危险因素，随血胆固醇的长期增高冠心病的发病率增加。 肥胖与冠心病的关系 过度的体重增加，是心脏负荷和血压均上升。 高热能的饮食摄入习惯，使血脂、血压水平增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重。 肥胖后体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化病变者侧枝循环的建立。 吸烟与冠心病的关系 烟被吸收入血，通过血液循环 尼古丁可直接刺激血管运动中枢，并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放引起心率增加、末梢血管收缩、血压上升，这些血管活性物质还可直接损伤血管内皮，尼古丁可是血中胆固醇水平增高，高密度脂蛋白下降，致冠心病成倍增加。 饱餐与冠心病的关系 饱餐后，为了充分消化和吸收营养物质， 血液大量向胃肠道分流使其他组织血供减 少，造成冠状动脉供血不足。诱发心绞痛或 心肌梗死。 精神因素与冠心病的关系 当人精神紧张或激动、发怒时，使垂体-肾上腺系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮质醇激素水平升高，若作用于心脏导致心跳加快、收缩力加强、耗氧量增加；作用于外周血管，使血压升高。促使动脉硬化。长期紧张还可造成高脂血症，使血液粘稠度增高，促进动脉硬化。所有这些诱发心绞痛或心肌梗死。 冠心病分型 无症状型（隐匿型）冠心病 心绞痛型 心肌梗死型 心力衰竭和心律紊乱型 猝死性 心绞痛临床表现 部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指。 性质 压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解。 诱因 体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发 持续时间 3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解。 心肌梗死临床表现 先兆 发病前数日指数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等。 症状 疼痛 多发生在清晨，部位和性质与心绞痛相同，但无明显诱因，程度较重，持续时间可达数小时或数天，休息和含服硝酸酯类药物多不缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。 全身症状 胃肠道症状 心律失常、低血压和休克、心力衰竭。 常用于治疗冠心病心绞痛的药物 硝酸酯类 钙通道拮抗剂 受体阻滞剂 ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂） 抗血小板聚集药 心肌梗死再灌注治疗 药物溶栓 经皮腔内冠状动脉成形术 急性心肌梗死应用硝酸甘油的益处 缩小梗死面积 降低急性心肌缺血和发生在关注是室颤的发生率。 可有效控制心肌缺血引起的心绞痛 对控制充血性心力衰竭、肺水肿有确确的疗效。 冠心病的饮食防治原则 控制总热量，防止肥胖。 控制脂肪与胆固醇 蛋白质的质和量应适宜 采用复合糖类 多吃蔬菜和水果 少量多餐 忌抽烟、酗酒、饮浓茶及用一切辛辣调味品。 冠心病的处理 A、一般处理 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶； 饮食少量多餐，清淡为主； B、抗血小板治疗 1、应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（300mg，3D）并持续用药（50-325mg，常用量100mg 1/日），主要不良反应为胃肠道出血，呈剂量依赖性。 2、阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用氯吡格雷（玻力维），第一天300mg，以后75mg/d；或者抵克力得250mg，2/日，共一周，后改为250mg/d； 3、 静脉使用血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。由于价格昂贵，国内尚不能常规使用； C、抗心肌缺血治疗（一） 1、硝酸酯类： 作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗氧，对冠脉也有扩