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医疗无国界制度有体系 　　MsF开设的每个项目，皆是通过规范当地医疗体系的方式，为当地民众提供有质量的医疗服务。 　　安娜本是北京某三甲医院的一名妇产科主治医师，在她还是医学生时，就被“无国界医生”组织（Médecins Sans Frontiéres，MSF）的理念所吸引。“不受任何政治因素左右，没有宗教影响，一切平等地进行医疗救援，这一理念与我从医的志向完全相符。”毕业工作三年后，她如愿加入了MSF。 　　两年的实地工作经历、五个项目的参与，让安娜深刻体会到，医疗技术帮扶与药品器械馈赠并不能有效改变当地人民的生命健康水平，协助当地完善医疗体系建设，才是最佳途径。正所谓“授人以鱼不如授人以渔”。 　　不一样的医疗习俗 　　2011年，安娜参加了她在MSF中的第一个项目，援助非洲塞拉利昂。在塞拉利昂内战时期，MSF就为当地建立了医院，为难民营中的灾民提供医疗帮助，内战结束后，医院被保留了下来，通过改造，成为一家妇幼专科医院。 　　安娜在项目工作中所遇到的问题都是她在中国时从未经历的。在北京，如果一位女士得知自己怀孕后，她首先到医院检查，接受医生的诊断，并建立孕妇建档。随后，她会接受定期产检，做B超、抽血等。到了预产期，如果医生检查发现她因骨盆狭小而无法顺产，还会为她进行剖腹产。 　　然而，这一系列产前流程于非洲大部分国家而言，却是空白。安娜感慨：“虽然当地的村落中都设有诊所，但大部分人都不会去。当地人没有产检意识，认为怀孕很平常，之前几次生产都没去过医院，为什么这次要去医院？”另外，受当地医疗资源所限，产检项目极为基本，无法进行血糖、胎儿畸形等的筛查。 　　因此，多数孕妇会选择在家分娩，传统的助产士会帮助孕妇生产。“只有在家连续两天都未能顺产的孕妇，才会被送到诊所，诊所鉴定确有问题，再送往医院。”安娜表示，受医疗体系差异化影响，在中国极易处理的疾病，却成为非洲产妇的杀手。 　　在北京，一旦孕妇被查出存在胎盘前置，医生就会要求孕妇卧床休息，到了30周左右则会被收治入院，以防大出血现象产生。然而在非洲，此类患者在急诊患者中占较大比重。由于当地缺少救护车等院前急救系统，患者出现问题后数天才抵达医院，医院所接急诊均是非常棘手的危重症患者。 　　在索马里兰，空无一物的手术室，又一次让安娜惊讶，她说：“在北京进行一台手术，术中的血液样本送出后，5分钟内就可得到检验结果。如需输血，10分钟内血液就会送到。如需要其他科室支援，一个电话，相关科室医生就会赶到。然而在非洲，这些都需要患者自己解决。”血库中没有存血，术前需患者自行备好。医生决定为患者手术，首先做的是列出购物清单，派其家属到市场上购买手术用品。安娜半开玩笑半忧伤地说，“购齐手术用品还不行，更重要的是，还要保证此时患者还活着”。 　　这就是MSF选择在当地开设项目的原因，通过与当地政府医院的合作，MSF为受援地区提供所需的技术、药品与耗材，以及更好的医疗服务。 　　助建医疗体系 　　索马里兰是MSF开设的较新的项目之一，当无国界医生刚到那里工作时，患者输液瓶中的葡萄糖引起了他们的注意：“为什么要为所有患者都注射葡萄糖？”护士的回答令他们愕然：“葡萄糖可以治百病。” 　　安娜表示，项目不可能无休止地设在同一地区，MSF会通过帮助当地建立医疗体系，确保医疗服务的长效性。“当我们决定关闭项目时，会将MSF建立的医院移交给当地政府，希望通过我们的培训，医院可以在移交之后运转下去，并达到能够为当地民众提供有质量医疗服务的水平。” 　　这种医疗体系的建立分为两方面：一是技术上对当地医生的培训，二是管理上对当地医院制度的建立。 　　与一些政府问援助医疗内容相似，无国界医生同样会采取传帮带的模式来提高当地医生的医疗技能，与此同时，MSF也会注重理论的指导，每周进行一次理论培训，妇产医生与助产士的课程交叉进行。 　　“虽然当地医生之前有接受过殖民国医生的培训，但是毕竟时间较长，没有及时与外界接触，技术的滞后性较强。因此，亟需再学习的机会。”安娜指出，MSF对于当地医生的培训具有完整的体系，会针对不同级别医生制定相应的培训计划，并定期将医生派送到首都，甚至欧洲进行培训。 　　安娜是索马里兰项目的第三位驻地MSF救援人员，她切实的感受到了当地医院制度体系的完善。“医院有了病历、医嘱，手术室也有了排班计划，医生与护士也明确了用药常规及用药安全事项。这些变化于他们而言，是很大的进步。” 　　“在塞拉利昂的项目上，医院只有两名医生，不仅需要值夜班，而且没有休息日。最多的一次，我一天做了8台手术。”安娜说。MSF的项目时间一般是一年，但一些紧急救援项目，或精神压力较大的岗位，如安娜所在的妇产科，项目时间则较短。 　　在阿富汗的项目中，安娜无需值班，仅负责白天的技术援助