右美托咪啶与咪唑安定对腰丛―坐骨神经联合阻滞镇静效果及安全性的比较.docVIP

右美托咪啶与咪唑安定对腰丛―坐骨神经联合阻滞镇静效果及安全性的比较 　　【摘要】 目的：比较右美托咪啶与咪唑安定在腰丛-坐骨神经联合阻滞中镇静效果的差异，探讨神经阻滞前应用右美托咪啶的合理性及安全性。方法：选择行择期膝关节镜手术患者54例，随机分为两组：右美托咪啶组（D组）和咪唑安定（M组），每组27例。D组使用微泵静脉输注右美托咪啶，速率为0.5 μg/kg（10 min泵完）。M组单次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg。输注完毕后，行腰丛-坐骨神经联合阻滞，神经刺激针探寻坐骨神经及腰丛神经成功后，分别推注0.4%罗派卡因20 ml，1%利多卡因10 ml。记录患者于神经阻滞前，神经阻滞成功即刻、躺平后1、3、5 min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）。结果：M组在阻滞成功即刻至躺平后5 min心率明显增快（PO.05）；与M组相比，D组在各个时点值均降低（P0.05）。与D组比较，M组阻滞成功后平均动脉压明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。与M组相比，D组在阻滞成功即刻、躺平后1 min SpO2值无明显降低（P0.05）。结论：腰丛-坐骨神经联合阻滞过程中，与咪唑安定相比，右美托咪啶能减慢患者心率，维持血流动力学稳定，减轻电刺激时应激反应，且对SpO2无明显影响。在神经阻滞前微量泵注右美托咪啶0.5 μg/kg是安全有效的一种给药方法。 　　【关键词】 右美托咪啶； 咪唑安定； 腰丛-坐骨神经联合阻滞 　　中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0045-02 　　腰丛-坐骨神经联合阻滞是目前膝部及以下手术较常用的麻醉方法之一，由于其对手术范围内感觉神经阻滞完善、心血管影响较小，在临床上得到广泛应用。但在使用神经刺激仪时，肌束颤动容易引起患者紧张、躁动，影响麻醉效果。目前，有许多药物用于术前镇静，减轻焦虑情绪。右美托咪啶能抑制交感神经，具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉刺激及其他镇静药物用量等作用。本研究拟探讨麻醉诱导右美托咪啶与咪唑安定对腰丛-坐骨神经联合阻滞镇静效果及安全性，以为临床提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择行择期膝关节镜手术患者54例，年龄18～65岁，体重45～80 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：心血管病史、急慢性肝肾功能不全、慢性疼痛及精神类病史，长期使用镇痛药或非类固醇消炎药过敏史患者。将所有患者随机分为两组：右美托咪啶组（D组）和咪唑安定（M组），每组27例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者均不使用术前药，入室后开放上肢静脉，面罩吸氧，流量5 L/min，监测患者心电图（ECG）、心率（HR）、无创血压、血氧饱和度（SpO2）。D组使用微泵静脉输注负荷量右美托咪啶，速率为 　　0.5 μg/kg（10 min泵完）。M组单次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg。输注完毕后，行腰丛-坐骨神经联合阻滞，在探寻坐骨神经及腰丛神经成功后，分别推注0.4%罗派卡因20 ml，1%利多卡因10 ml。若出现严重心动过缓（HR50次/min），可单次给予阿托品0.25～0.5 mg静脉注射。 　　1.3 观察指标 　　观察记录患者于神经阻滞前，神经阻滞成功即刻，躺平后1、3、5 min的患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脉搏氧饱和度（SpO2）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较行重复测量的方差分析，等级资料采用非参数检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　M组在阻滞成功即刻至躺平后5 min心率明显增快，与D组同时点相比差异有统计学意义（P0.05）；和M组相比，D组HR在阻滞后各个时点值均降低，差异有统计学意义（P0.05）。M组在阻滞成功即刻与阻滞前比较，平均动脉压明显升高，差异有统计学意义（P0.05）；与D组比较，M组阻滞成功后平均动脉压明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者各观察记录时点HR与MAP的变化，见表1。 　　在阻滞成功即刻、平躺后1 min、3 min时，M组SpO2小于95%的人数与D组相比明显增多，差异有统计学意义（P0.05）。两组SpO2的比较见表2。 　　表2 D组与M组各时点SpO2比较 例 　　组别 指标 阻滞前 阻滞成功 　　即刻 躺平后 　　1 min 躺平后 　　3 min 躺平后 　　5 min 　　D组 SpO295% 27 24 27 27 27 　　SpO295% 0 3 0 0 0 　　M组