小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形的手术整复方法分析.docVIP

小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形的手术整复方法分析 　　【摘要】 目的：研究小儿手术烫伤后瘢痕挛缩畸形的手术及整复方法，为临床更好地提高小儿手术功能给予参考和借鉴。方法：选择2009年8月-2012年9月本院收治的小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形患者40例为临床研究对象，将患者随机分为试验组和对照组，对照组患者给予临床常规治疗，试验组患者采用手术后综合治疗，对比观察两组患者的治疗效果。结果：经过治疗后，试验组患者康复功能评分指标显示，患者的手指关节总活动度明显升高，日常生活活动能力升高，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：在小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形采用手术联合综合治疗的效果较好，可以更好地提高患者的手部功能，改善其生活质量，值得应用。 　　【关键词】 小儿； 手部烫伤； 瘢痕挛缩； 手术； 整复 　　中图分类号 R644 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0135-02 　　小儿手部烫伤后发生瘢痕挛缩会严重地影响患者的手部功能，患者病变的早期主要发生在浅层软组织的挛缩，随后会发展为韧带、肌腱及关节囊的挛缩，严重的患者还会出现骨发育畸形[1]。因此，主张对小儿手部烫伤后瘢痕挛缩手术治疗。本文研究分析小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形的有效治疗方法，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年8月-2012年9月本院收治的小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形患者40例为临床研究对象，将其随机分为试验组和对照组。对照组患者20例，其中男15例，女5例，年龄4～15岁，平均（9.99±1.02）岁；患者从受伤到本次入院就诊的时间4个月～3年，平均（1.56±0.77）年；20例患者共41处瘢痕。试验组患者20例，其中男16例，女4例，年龄4～16岁，平均（9.86±0.98）岁；患者从受伤到本次入院就诊的时间5个月～3年，平均（1.71±0.68）年；20例患者共43处瘢痕。两组患者的性别、年龄、病程和瘢痕数等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均采用手术治疗。对轻度的线状瘢痕挛缩采用Z成形手术。对瘢痕挛缩且质地较韧的组织给予切除并联合Z成形手术，对缺损处要移植具有真皮下血管网的皮片。对重度挛缩给予皮瓣修复和移植。在瘢痕切除后如具有较多的皮下组织，可以使用全厚皮片游离方法。对照组患者在手术后采用常规的功能锻炼，患者在医生的指导下做患侧掌指的关节活动，并结合弹力手套。试验组患者采用手术后综合整复方法，主要方法为加压、手部的被动和主动活动、温水治疗。加压方法为：患者在手术后选择合适的弹力手套，手套佩戴时间为3个月，其压力为1.33～3.33 kPa[2]，期间根据患者的实际情况进行调整，除进行清洗和涂药，要保持24 h的加压治疗。根据手部的关节活动程度使用被动活动和主动活动，指导患者进行手指伸直、外展、内收、掌指关节屈曲、拇指对掌、指间关节的屈曲等，每次练习要保证关节的活动达到最大的范围。3次/d，每次锻炼30 min。在伤口愈合良好后，要早期进行温水浴，将患者的手部进入到40 ℃左右的温水中做主动运动，在水中练习手屈和掌指关节的伸展屈曲运动。同时为患者给予日常生活活动能力的训练，包括自己进食、刷牙、洗脸、穿衣等，并从基础的项目进行训练。 　　1.3 观察指标 　　对比观察两组患者治疗3个月后手部总体恢复情况。使用手指关节总活动度和ADL功能量表评分。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据均采用SPSS 19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，其中手指关节总活动度和ADL功能量表评分为计量资料，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　治疗后，试验组患者康复功能评分指标显示，患者的手指关节总活动度明显升高，日常生活活动能力升高，与对照组患者比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　表1 两组患者的治疗效果比较 　　组别 手指关节总活动度（°） 日常生活活动能力（分） 　　试验组（n=20） 204.62±27.51 81.65±7.84 　　对照组（n=20） 168.69±28.96 74.52±8.26 　　3 讨论 　　手部深度烧伤后的瘢痕挛缩会导致手指的屈曲或过伸畸形，严重的患者还会出现爪形手，并会直接影响患者的手部功能。使用手术对瘢痕挛缩畸形的治疗是临床常见的治疗措施，其主要可以根据患者的病变范围及病变程度选择合适的治疗方法。对于挛缩程度较小的患者，可以根据患者的病变范围选择Z字成形手术，以达到较好的松解效果。对大面积的片状瘢痕则可以彻底将瘢痕组织切除[3]。对病程较长的患者可以使用瘢痕切除后的皮片移植方法。 　　而手术后如果早期包扎不到位或者缺少适