微创治疗急性结石性胆囊炎的快速康复理念应用.docVIP

微创治疗急性结石性胆囊炎的快速康复理念应用 　　【摘要】 目的：观察快速康复理念（FTS）在急性结石性胆囊炎微创治疗手术中临床应用的效果。方法：将128例急性结石性胆囊炎患者采用随机数字表法分为快速康复护理组（FTS组）和对照组，各64例。对照组接受常规护理，FTS组接受快速康复护理，观察比较两组患者的治疗情况。结果：FTS组与对照组比较，进食、下床活动、排气、时间提前，而且术后住院时间短、住院费用显著低，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：快速康复外科理念在微创治疗急性结石性胆囊炎的应用上能够降低患者痛苦以及并发症的发生率，有利于患者及早恢复，缩短住院时间，节省治疗费用。 　　【关键词】 急性结石性胆囊炎； 微创； 快速康复理念 　　中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0095-02 　　快速康复外科理念（FTS）由Herrik Kehlet提出后已经被广泛地应用于外科手术护理。FTS旨在采用各项有效措施，以减少手术患者在治疗过程的生理及心理创伤应激，使患者能够及早恢复，缩短住院时间，降低治疗费[1]。本文探讨快速康复护理在急性结石性胆囊炎手术中的应用与传统的护理方法比较，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年5月-2013年5月在笔者所在医院肝胆科经行微创手术治疗的急性结石性胆囊炎患者共128例。排除有心脏病、高血压、糖尿病、肺病等并发症的患者。采用随机数字表法分成FTS组和对照组，各64例。FTS组患者微创手术采用快速康复护理；对照组采用一般护理。FTS组男30例，女34例，平均年龄（45.6±12.3）岁；对照组男31例，女33例，平均年龄（44.2±13.1）岁。两组患者性别、年龄、身体状况等一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　表1 两组一般情况比较 　　组别 性别（例） 　　年龄 　　（岁） 胆囊肿大（例） 　　男 女 　　FTS组（n=64） 30 34 45.6±12.3 26 　　对照组（n=64） 31 33 44.2±13.1 25 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 对照组 采用常规护理方法，可给予患者多种维生素、高糖、低脂肪的易消化的半流质或流质的食物，给予适量的静脉补液。一直使用至术后2 d。预防感染，术前常规清洁洗肠、禁食12 h、禁水4～6 h、常规备皮、上胃管、导尿管；术中采用全身麻醉，严密监测生命体征，保持呼吸畅通，妥善固定好各种引流管；术后常规补液，手术以后进行腹腔留置引流管3 d，术后禁食时间约24 h，待患者胃肠功能恢复后方可饮水、进食，根据恢复情况改变饮食，术后6 d，可给予低脂的普通食物，并遵照医生要求继续使用抗生素进行抗感染治疗。采用阿片类药物镇痛，待复查血常规正常后停用，术后7～12 h后可协助患者翻身，鼓励患者早下床活动[2]。 　　1.2.2 FTS组 术前经行手术进行知识宣讲，消除患者疑虑和恐惧心理，得到充分配合，不进行灌肠准备。术前禁食6 h，禁饮2 h，术前晚8 h饮用10%葡萄糖注射液800 ml，术前2 h饮用10%葡萄糖注射液400 m1。不安置胃管、导尿管，静脉滴注头孢替安针1.0 g。术中使用静脉短效麻醉及硬膜外联合全麻的麻醉方式。术中注意保暖，手术台使用控湿毯，输液时采取加热装置以维持头部和上肢的正常体温，放置腹腔引流管。术后服用非阿片类镇痛药，术后当天补液1.5～2 L，术后第1天视患者进食情况减少补液量，术后第2天原则上停补液治疗的方法。术后6 h后进食流质食物，根据观察情况逐步过渡到正常饮食。术后2 h即可床上活动，术后6～8 h鼓励患者下床活动。 　　1.3 观察指标 　　患者手术时间、进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间以及住院费用等情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者均治愈出院，微创手术切口小，愈合良好，无并发症发生。FTS组与对照组比较，进食、下床活动、排气、时间提前，而且术后住院时间短、住院费用显著低，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　通过试验结果的对比发现，运用快速康复理念的FTS组下床活动时间比对照组平均提前10个小时，进食提前20多个小时，手术时间无明显差异，患者提前3～4 d出院，且在治疗过程中患者痛苦小、顺应性强、恢复好、治疗费用相比与对照组明显下降。 　　快速康复护理能取得如此显著的效果原因分析如下：首先快速康复护理注重手术前的心理护理，通过对患者的