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心理干预对老年脑卒中患者康复疗效的影响 　　【摘 要】目的：探讨心理干预对老年脑卒中患者康复疗效的影响，为老年脑卒中患者康复提供依据。方法：将60例老年脑卒中康复患者随机分为对照组与观察组，每组各30例。两组均给予脑血管病常规药物治疗，对照组给予一般健康教育，观察组在此基础上给予4周系统心理干预（包括基础心理干预、个体化心理干预、家庭心理干预）。治疗前后，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、MOrisy问卷和斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）对两组患者康复效果进行评价。结果：治疗前两组HAMD 、MOrisy问卷 、SSS评分均无显著性差异（P0.05）；治疗后两组HAMD 、MOrisy问卷 、SSS 评分均低于治疗前，有显著性差异（P0.05），治疗后观察组HAMD 、MOrisy问卷 、SSS 评分均明显低于对照组，具显著性差异（P0.01）。结论：心理干预可减少老年脑卒中患者负性情绪，减少抑郁发生；提高治疗依从性；改善神经功能缺损症状；增强临床康复效果。 　　【关键词】心理干预；脑卒中；康复；疗效；影响 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0190-02 　　脑卒中又称脑中风，是老年人常见病多发病之一，急性期后多留有偏瘫等后遗症。目前国际上公认的最有效的治疗是采取卒中单元治疗模式，在这个模式中，心理康复与其他医疗手段具有同等甚至更重要的位置[1]。为探讨心理干预对老年脑血管意外康复效果的影响，我们对30例老年脑血管意外患者进行系统心理干预，取得较好效果，报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 2010年10月至2012年9月，单位离休人员及家属脑卒中急性期经体系医院治疗病情稳定、转入家庭病床康复患者60例，其中男性52例，女性8例，年龄75～86岁，平均（82.25±2.67）岁。脑卒中诊断均符合全国第四届脑血管疾病会议的诊断标准[2]，并经脑CT或MRI检查确诊为脑出血或脑梗死。按随机数字表法将60例患者随机分为两组，即观察组和对照组各30例。两组纳入情况比较无明显差异（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 入组后，两组患者均接受基础治疗，包括接受神经内科常规药物治疗及基础护理，对照组常规给予普通健康教育。 　　1.2.2观察组在此基础上给予系统心理干预。 　　1.2.2.1 基础心理干预 　　针对患者在恢复期共有的心理障碍，通过集体的健康宣教，主要是讲解中风基础知识， 让老年脑血管病患者明确：“预后一定程度上决定于自己”，使其认识到中风虽可有后遗症，但只要树立信心，积极配合治疗，加强功能锻炼，可以获得较好的康复结局。 　　1.2.2.2个体化心理干预 　　针对部分对疾病严重程度认识不足或过于重视的患者，采用开导疏通法，循循善诱，解除患者思想负担，安心接受治疗。对长期精神处于过度紧张的患者，运用放松疗法，对病情从轻讲解，以松弛患者的紧张情况。对意志消沉的患者，运用鼓励法，鼓励其与治疗效果较好的患者多接触，让患者从不利的心态中解脱出来。同时，根据患者不同症状出现的不同心理状态实施干预。 　　1.2.2.3家庭心理干预 　　家庭治疗理论表明[3]，即要改变病态的现象或行为，不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为对象，通过对家庭成员的心理治疗来消除患者不良心理，减少高情感表达。在家庭心理干预过程中，重点是教会家庭成员不要把焦虑、抑郁、恐惧、担忧、紧张等情感随意表达出来。 　　1.2.3 两组均在治疗前及4周治疗后进行HAMD、MOrisy问卷、SSS记分评定。 　　1.3 评价标准 　　1.3.1汉密顿抑郁量表（HAMD）[4] 采用17项版本，0～4分5级评分法。HAMD17项分别为24分、17分和7分。总分越高，病情越重；总分越低，病情越轻；总分7分，为无抑郁症状（痊愈）。 　　1.3.2 MOrisy问卷[5] 问卷条目根据MOrisy问卷设计并略加改进，增加康复训练依从性内容，均设置为“是”或“否”。回答“是”时分值高，回答“否”时分值低。得分越高，则提示治疗依从性越差。 　　1.3.3 SSS评定量表 用以评定脑血管病患者的病残程度的改善情况。最高分45分，最低分0分。（0～15）分为轻型，（16～30）分为中型，（31～45）分为重型。 　　1.4 统计方法 　　所有数据以±均数标准差（X±S）表示，采用SPSS13.0软件进行统计分析，治疗前后HAMD 、MOrisy问卷 、SSS 评分进行t检验，相关分析用直线相关分析。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后汉密顿抑郁量表评分结果比较 　　3 讨论 　　随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，脑卒中作为