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浅淡脑卒中偏瘫早期康复的治疗措施
【摘要】 脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病,偏瘫是最常见的后遗症,给社会和家庭带来沉重负担。近年来国内外学者对偏瘫康复的研究日益增多,为了更大限度地降低脑卒中的致残率,提高患者的生活质量,积极开展早期康复治疗是非常重要的。
【关键词】 脑卒中;偏瘫;康复
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.223 文章编号:1004-7484(2013)-11-6323-02
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点,我国城乡脑卒中发病率为200/10万,年死亡率为80/10万-120/10万,存活者中70%以上有不同程度的功能障碍,其中40%为重度残疾,严重影响了患者的生活质量,给患者和患者家庭带来了严重的影响。近年来,大量资料证明,对脑卒中偏瘫早期康复是非常重要的。
1 脑卒中早期康复
脑卒中早期康复通常主张在生命体征稳定48h后,原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗。
1.1 合理选用床垫 床太硬易发生压疮,太软,身体下陷,变换体位不易,下限臀部且易发生股关节屈曲挛缩。
1.2 体位改变 应2-3小时定时翻身,侧卧或半侧卧,多卧向健侧。防止患侧上肢及肩关节牵拉受压损伤。
1.3 主动活动 尽量让患者做主动活动,如患者上举位做一些抓握、拧毛巾等活动,肌肉的收缩能减轻水肿。
1.4 被动活动 从发病当日起,患者不能在床上主动活动者应做肢体关节的被动活动,每日2次,活动的肢体应放松,使关节活动充分;活动顺序为从近端关节到远端关节,多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动;每日2-3次,每次每个关节至少重复活动5-7次。同时,嘱患者头转向偏瘫侧,通过视觉反馈和治疗师言语刺激,有助于患者的主动参与,被动活动宜于在无痛或少痛的范围内进行,以免造成软组织损伤,被动活动肩关节时,偏瘫侧肱骨应呈外旋位,以防肩部软组织损伤产生肩痛
1.5 抗痉挛体位
1.5.1 仰卧位 头正或向患侧,患侧上肢肩胛带尽量向前伸出,预防肩关节半脱位,肩关节外展、外旋;在上臂与躯干间放一浴巾卷,防止肩关节内收、内旋;肘关节为防止上肢屈肌紧张,应保持伸展位;患肢下垫软枕,其高度略高过于心脏位,以防止水肿;腕关节略背屈,手卧毛巾卷,掌心向上,以防止手指屈曲;患侧下肢、臀部亦应垫以软枕,使骨盘与髋前挺;大腿稍向内压紧或内旋,整个下肢外侧以软枕或沙袋垫压,使患侧下肢维持在中立位或稍内旋位,防止日后因股内收肌群乏力的划圈步态;膝关节下垫以软枕使稍屈起,踝关节使呈90?,不使下垂与内翻;这是防止形成Wernnicke-Mann姿态而设计的一套抗痉挛方法。
1.5.2 侧卧位 应鼓励患者每日侧卧一定时间,以防止由仰卧带来的伸肌紧张,患侧与健侧卧位应交替进行,健侧位为主;患侧在上时,保持肘关节伸展,腕关节背屈,诸指展开或卧一毛巾卷,髋、膝关节屈曲;踝关节尽量背屈,健侧肢体则自然放置;患侧在下时,将患肩拉出,避免受压和后缩,患肩前伸,肘伸直,前臂旋后,手指伸开,膝微屈,踝关节尽量保持90?;为避免受健腿压迫,健患腿间应放置软枕,目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。患者除进行康复训练外,其余时间应保持偏瘫肢体的抗痉挛体位,良好的体位可改善回流,减轻手部的肿胀,可预防关节挛缩。
1.6 坐位训练 坐位训练在脑血管病后5日即可进行,先取30?-40?位,每2-3天增加10?,每天持续5-10分钟,达到能维持90?,持续30分钟后就可训练坐位耐力,轻型病人可以免去耐力训练;训练前后注意观察病人反应,侧脉搏,必要时观察血压,防止意外;训练半坐位时宜同时保护不因上肢软瘫而发生肩关节半脱位,将患肢前臂以三角巾吊于颈部;坐位时,双上肢置于平台或床前移动餐桌上,以后再进入坐位平衡训练,即在坐稳后由两侧或前后交替推动患者,训练调整平衡,不使倒下,此时即具有躯干平衡能力。
1.7 床上动作训练 与坐位训练同时应作床上活动训练。
1.7.1 翻身 患者平卧屈肘,用健手托卧住患肘,将健腿插入患腿下方,在躯干旋转同时,用健腿抬动患腿即可转向患侧,如患侧上肢尚能伸肘时,则由健侧手与患手对掌相卧,健侧拇指应在患侧拇指之下,以便能托举起两上臂,屈膝(可由他人帮助),先将上举的双手摆向健侧,再反摆向患侧,乘摆动惯性,就可翻向患侧。
1.7.2 移动 平卧,先将健足插向患足下方,用健足勾住患足向健足侧移动,后用健足和肩支住臀部将下半身移向健侧,后再将头顺移致健侧。
1.7.3 搭桥运动训练 两下肢屈膝,如不能立住,可由工作人员或家属一手扶持,使两膝屈起并拢,两脚心朝床面而立,另一手扶定臀部,以后嘱
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