康复新液防治头颈部放疗后放射性口腔黏膜反应的效果观察.docVIP

康复新液防治头颈部放疗后放射性口腔黏膜反应的效果观察 　　【摘 要】目的：探讨康复新液治疗放疗所致口腔黏膜反应的效果。方法：以本科2010年1月至2011年5月收治的头颈部肿瘤患者在本科放疗的32例患者作为实验组，除常规口腔护理外，从放疗开始每天于放疗前和进食前后预防性地含漱康复新液，每次10ml 每天三次，直至放疗结束后10d。另选同期头颈部肿瘤放疗患者32例作为对照组，对照组在整个放疗期间进行常规口控护理，保持口腔卫生，每日于放疗前及进食前后以氧化电位水，或者0.9%注射用生理盐水100ml，加入维生素C针剂1克，2%利多卡因针剂5ml，庆大霉素针剂16万U，地塞米松针剂5ml，每次含漱5～10分钟漱口，必要时行雾化吸入。记录患者进食情况，吞咽疼痛，口腔黏膜变化与放疗剂量的关系等。最后比较两组发生口腔黏膜反应的程度。结果：放疗至30Gy时，两组口腔黏膜反应对比无统计学意义（P0.05），放疗至60Gy及放疗结束后10d，实验组3～4级黏膜反应明显少于对照组（P0.01）；实验组口干情况好于对照组，不良反应也较对照组轻。结论：康复新液有消炎、止痛、减轻水肿等作用，可用于综合防治放射性口腔黏膜反应，为患者完成放疗创造条件。 　　【关键词】头颈肿瘤；放射疗法；口腔黏膜；辐射损伤；药物治疗 　　【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0400-02 　　头颈部肿瘤放射治疗时可引起急性放射性口腔炎，放射线除直接损伤黏膜外，还可使放射野内微血管的管壁发生肿胀、变窄或堵塞，随之受损部位供血不良，发生口腔黏膜炎，严重者出现黏膜溃疡出血[1]。临床表现为：唾液分泌减少、口干、味觉改变或消失、口腔黏膜弥漫性红肿、疼痛、伪膜形成及溃疡等。剧烈的口咽疼痛常使患者进食减少甚至不能进食，进一步发展可导致营养缺乏，甚至水、电解质平衡紊乱，严重者不得不终止放疗。因此，减少黏膜受损和缓解口腔疼痛是治疗放射性口腔炎的主要目标[2]。我科采用康复新液（京新药业药业有限公司生产 国药准字含漱防治鼻咽癌患者放疗后放射性口腔炎32例，与对照组比较，效果较好，现报告如下。 　　1 病例与方法 　　1.1 病例 选择2006年1月至2011年5月在我院治疗的64例经病理诊断为头颈部肿瘤，具体病例分布 鼻咽癌40例 ，口咽肿瘤24例，行根治性放疗。随机分为实验组及对照组各32例。实验组中男25例，女7例，年龄28～76岁，平均51.3岁；对照组中男26例，女6例，年龄27～75岁，平均51.2岁。放射野均为面颈联合野，实验组和对照组照射剂量为60～70Gy。每个病人均行CT模拟定位，在CT图像上勾画口腔黏膜体积（不包含空腔部分） 上界由软颚开始，下界至舌根会厌谷结束，前界至门齿内面齿龈，后界至咽后壁。 两组在性别、年龄、口腔黏膜照射体积及照射剂量方面差异均无显著性意义（P均0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 放射治疗方法 两组均采用直线加速器放疗，使用三维适形技术，先面颈联合野常规照射原发病灶40Gy，后缩野以避开脊髓神经放疗，5次/周，2Gy/次，总剂量70Gy。 　　1.2.2 口腔护理方法 对照组在整个放疗期间进行常规口腔护理，即保持口腔卫生，每日于放疗前后及进食前后以氧化电位水漱口，必要时行雾化吸入；实验组除常规口腔护理外，从放疗开始每天于放疗前和进食前后预防性地漱口，直至放疗结束后10d。每次含漱5～10分钟。 　　1.2.3 评价方法 放疗开始后每周1次，每天记录患者主诉包括进食情况、吞咽疼痛，和客观情况如口腔黏膜变化，放疗剂量等。按WHO黏膜反应0～4级标准分级[3]，并进行比较，0级：无征象及症状；Ⅰ级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛；Ⅱ级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食；Ⅳ级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛，张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持。放疗后口腔反应在0～Ⅱ级者为有效，在Ⅲ～Ⅳ级者为无效。 　　1.2.4 统计方法 采用SPSS12.0统计软件包进行统计分析，本组资料均采用X2检验。 　　3 讨 论 　　头颈部肿瘤患者放疗对口腔黏膜有损伤作用，因为口腔黏膜潮湿，血供丰富，且放疗后唾液分泌功能下降，加之放射线可直接损伤黏膜，使照射野内的微循环血管变窄或堵塞、局部黏膜充血、水肿，即发生放射性口腔黏膜反应[4]。轻者常有口干、唾液分泌量减少、味觉功能障碍等。重者出现口腔黏膜溃疡、牙龈萎缩、咽喉肿痛、张口困难、不敢进食，严重影响生存质量。通常当累积照射剂量达20Gy，即常规放射剂量（2Gy/d?5d周）持续约2周的治疗后，首次出现症状。继续放疗会加重黏膜反应[5]，剧烈的口腔黏