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病理产科 早期病理产科疾患 一、流产 流产 ：妊娠中断于28周以前。 早期流产：发生在孕12周前。 晚期流产：发生在孕12－28周。 流产为产科病理中最常见的一种疾病，约1/4的妊娠可发生流血，其中约一半发张展为自然流产。 诊断与处理不及时可造成大出血或盆腔感染，严重者影响健康危及生命。 在超声诊断问世以前，早期流产及胚胎预后在短期内难以预测，尤其对有习惯流产史者不敢轻易作内诊，仅靠尿妊娠试验作盲目保胎，往往需要长期观察方能确诊。自超声诊断用于临床后，不但可作出迅速诊断，而且还可分辨出属于哪种类型的流产，因此，使早期流产的诊断水平显著提高 三．流产 一、病理 流产发生在妊娠8周以前的患者，胚胎多数已先死亡，继之底蜕膜海绵层出血、坏死形成血栓。因此期间绒毛发育不全，与母体联系不牢固，流产时整个胎囊剥离而排出体外，因而往往出血不多。流出胎囊为一血浸包块，切开囊壁，内有少量羊水，胚芽如米粒大小，灰白色，有时为空胎囊，胚胎已被吸收。 流产发生在妊娠8－12周者，由于绒毛已发育至相当程度，故与母体底蜕膜联系牢固，流产一旦发生，则胎囊不易全部排出，往往仅有胎儿或胎儿及一部分胎囊排出，宫腔稽留的一部分组织影响子宫收缩，可能造成出血甚多。有时胎儿已死亡，但未立即排出，胚胎周围有多次少量出血，多层血块包围形成血样胎块。时间过长，血红蛋白被吸收，则呈肉样胎块。 二、流产的临床分型和表现 1、先兆流产 多发生在妊娠早期，下腹有轻微下坠感，少量出血。妇科检查：宫口未开，羊膜囊未破，胎儿存活，子宫大小与月份大致相符，妊娠试验阳性。 1、不全流产 多数发生在较晚期流产（8－12周），胎儿或部分胎盘已排出，宫腔内尚滞留部分胎物，影响子宫收缩，出血很多。 3、完全流产 胚胎组织完全排出，腹痛流血停止。 4、难免流产 腹痛加剧，出血量增多，妇科检查宫颈口已开，或羊膜囊已膨出或已破裂，或胚胎组织已滞留于宫颈管内或露于宫外口，流产已不可避免。 5、滞留流产 胚胎死亡尚未自然排出者称为滞留流产。患妇多数曾有先兆流产症状，此后子宫不再增长或逐渐缩小，妊娠试验可转为阴性，如胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。 1、先兆流产 先兆流产一般均有蜕膜后出血，出血量多少不同，轻者见胎囊周围有液性暗区围绕，重者可有较多量出血，可稽留于子宫下段而成积血。一般如出血不多，蜕膜后累及面不大，预后较佳。有时出血较多的只要胎盘附着受累不重，胎儿心跳良好、胎囊完好则经保胎治疗，血液逐渐吸收，可使妊娠继续。先兆流产时另一种表现是胎膜脱落，其预后亦同上。 2、滞留流产 超声图像有以下特点： （1）子宫相对小于孕周。 （2）子宫腔内回声紊乱，不能辨清胎儿、胎囊结构，有时见绒毛水肿增厚呈蜂窝状为退变。 （3）1－2周后复查，宫内结构更为模糊。 （4）实时超声检查看不到胎心搏动或胎动。 （5）应与早期水泡状胎块鉴别。 枯萎孕卵 此实际属于滞留流产。宫腔内可见一大的“空”胎囊（8周），看不到胎芽及卵黄囊。 3、难免流产 超声图像有以下特点： （1）胎囊变形、破水后塌陷或胎囊下移 （2）宫颈管及宫口开放，胎物堵塞于宫口或宫颈管内，若胎囊进入宫颈管内而尚未破水者，则可见宫颈管内囊性区，甚至胎囊突入到阴道内。 （3）胎儿多已死亡，见不到胎心跳。 4、不全流产 （1）子宫略大或饱满 （2）子宫腔内看不见妊娠囊回声，仅见宫腔内不规则团块；宫口较松，多滞留部分胎盘或蜕膜。 异位妊娠： 受精卵在子宫体腔以外着床 称为异位妊娠. 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。 妊娠分三期： 早期（妊娠起至12周末） 中期（13至27周末） 晚期（28周及以后） 异位妊娠分型： A 子宫外异位妊娠（宫外孕） 输卵管妊娠（95％） 输卵管间质部妊娠 卵巢妊娠 残角子宫妊娠（双子宫一角妊娠） 腹腔妊娠 B 子宫内异位妊娠： 子宫角妊娠 子宫峡部妊娠 子宫颈妊娠 声像图表现 1.子宫增大 （宫腔空虚：内膜增厚；假孕囊，宫腔积血；） 子宫轻度增大，大于正常妊娠同等月份大小，子宫体腔内无妊娠囊回声，子宫粘膜增厚，回声增强，纵断面上内膜厚度多在10mm以上。部分患者宫腔内可见梭形无回声区结构，称“假孕囊”，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，呈单环状，其形态可与宫腔形态一致。 2.子宫旁或附件区肿块 此为异位妊娠的重要征象。 未破：“甜圈圈”样 已破：混合性包块 分型 胚胎型