睡眠呼吸暂停综合征.pptVIP

* * * 临床表现 　　(一)中枢性睡眠呼吸暂停：可见于Ondines Curse综合征(由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭)颈脊髓切断术、脊髓灰白质炎、肌强直营养不良症、开侧延髓综合征、低位脑干病变、Shy-Drager综合征、糖尿病性神经病、高山病、药物中毒和发作性睡眠猝死等，这些患者由于通气反应反射不正常，有些临床检查很少发现异常：睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或气哽每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见，醒觉时对化学刺激的通气反射可能是正常的．特发性者不能发现特殊异常。 　　(二)阻塞性睡眠呼吸暂停：临床上以40岁以上男性多见，伴有下倾骨畸形、小颌畸形、慢性鼻炎，鼻中隔弯曲造成的鼻道畸形、扁枕腺肿大或肿瘤、甲状腺肿、肢端肥大症、粘液性水肿、粘多糖沉积症、上腔静脉阻塞、慢性阻塞性肺病及上气道顺应性增高等．有些患者有家族遗传性倾向，呼吸道感染、肥胖、颈粗短、仰卧位、肌肉骨骼和自主神经疾患、注射睾丸酮、服用安眠药和酒精等可使发生加重．除原发疾患外，患者入睡后可有大声打鼾，44％有入睡前的幻觉，58%有无意识的行为，入睡后肢体抽搞，痉挛和窒息后憋醒．白天嗜睡，疲乏、晨起头痛，恶心、智力减退、记忆力减退和性格改变等．5％～39％的患者合并肥胖，25%-40％合并有高血压，严重者可发展为肺心病、心律紊乱甚或夜间猝死． * * 九、鉴别诊断主要应与其它引起白天嗜睡的疾病相鉴别。1.发作性睡病:主要临床表现为白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉,多发生在青少年,主要诊断依据为ＭＳＬＴ时异常的ＲＥＭ睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及ＰＳＧ监测的结果,同时应注意该病与ＯＳＡＨＳ合并发生的机会也很多,临床上不可漏诊。2.不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征:患者主诉多为失眠或白天嗜睡,多伴有醒觉时的下肢感觉异常,ＰＳＧ监测有典型的周期性腿动,每次持续0 5～5ｓ,每20～40ｓ出现1次,每次发作持续数分钟到数小时。通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史,结合查体和ＰＳＧ监测结果可以予以鉴别。3.原发性鼾症。4.上气道阻力综合征。 有人(2.3)认为上气道阻力增加是OSAS病理变化的第一步，UARS属于OSAS的代偿期，即二者可能为同一疾患的不同阶段。与OSAS不同的是UARS并不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降。 * 适用指征： 临床上怀疑为OSAHS者 临床上其它症状体征支持患有OSAHS 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据 评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果 诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患 多导图电极粘贴 监测过程中 数据分析 诊断标准 夜间睡眠时打鼾 呼吸不规律 白天过度嗜睡 每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 AHI≥ 5次/h SAHS病情分度 病情分度 AHI(次/h) 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 80-84 重度 40 80 鉴别诊断 胃食道返流（GER） 酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促 左心衰 夜间哮喘 其它： 1.发作性睡病 2.不宁腿综合征 3.原发性鼾症 4.上气道阻力综合征 3、4 不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降 1、发作性睡病 临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。 诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。 鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果 该病与SAHS合并发生的机会也很多。 2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征 主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常， PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。 鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。 3、原发性鼾症 4、上气道阻力综合征 睡眠中打鼾，但不伴低氧血症 UA阻力增高 多发性睡眠觉醒 白天嗜睡 AHI＜5次/hr 治疗方法 （一）CAHS治疗方法 1、原发病治疗：CNS疾病、心衰等 2、呼吸兴奋药物： 增加呼吸中枢驱动力，改善呼吸暂停 和低氧血症 3、氧疗 4、无创和有创机械通气辅助治疗  （二）OSAHS治疗方法 1、病因治疗 --纠正引起OSAHS或使之加重