颅内压增高的管理策略.ppt

在中国，颅脑创伤的年发生率为100~200/10万人，其中重型颅脑创伤者占18~20%，死亡率为30%-50%. 老年性颅脑损伤病死率约占55% , 而87%患者死于术后并发症。 中国颅脑损伤 杨树源等主编. 神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:807. 周 强. 老年重型脑外伤术后并发症分析. 中华神经外科杂志,1998, 14( 3) : 256. 2013年7月21日呼伦贝尔草原 中国武警脑科医院神经危重症医学科 (NICU-MHTC) 主讲：孙世中 Tel Email：loveicu@126.com 天津市河东区成林道220号（与天山路交口） Tel：022谢 谢 颅内压增高的管理策略 中国《神经外科重症管理专家共识》 (2013版)解读 中国武警脑科医院 中国武警后勤学院附属医院 孙世中 * 天津 《中国神经外科重症管理专家共识》 2013版 中华医学杂志2013年6月18日第93卷第23期；1765-1779 《中国神经外科重症管理专家共识》2013版 （The Experts Consensus for Critical Care Management of Neurosurgical illness） 发布会及单行本 1.体位 2.血容量 3.控制高血压 4.血气管理 5.控制体温 6.镇静措施 7.脑脊液引流 8.渗透性治疗 9.手术干预 六、神经外科重症患者颅内压增高的控制策略 中华医学杂志2013年6月18日第93卷第23期；1767 颅内压解剖学基础 脑组织：85% 神经元500-700ml 胶质细胞700-900ml 细胞外液100-150ml 脑脊液 10% 100-150ml 脑血流 2-7% 70-100ml 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 脑脊液和血液是可流动的液体，在颅内压变化时对颅腔容积代偿起着重要的作用。 颅内压增高病因： A . 正常颅内容物体积的增加 脑水肿 血容量增加 脑脊液 B . 占位性病变 病理性颅内容物体积增加 有创颅内压监测 (1) (2) 脑室内颅内压监测的方法 连接颅内压传感器，使传感器、患者侧脑室的额角（眼外眦和耳尖连线的中点）、引流瓶最高点在同一水平面上。 “归零”后测压。 颅内压范围与治疗阈值 正常水平：5～15mmHg 合理范围：5～20mmHg(病理情况) 治疗阈值： ﹥ 20mmHg（C-3） 最佳水平：个体颅内压因人而异 合理控制颅内压对减少高颅压和低颅压导致的继发性脑损害十分关键 影响颈静脉回流和ICP的因素 体位改变 咳嗽、吸痰 躁动 压迫颈静脉 扣背、鼻饲 压迫骨窗影响最明显 PEEP15cmH2O,升高ICP,仅用于严重低氧血症 护理 （1）体位：头位抬高30℃，保持颈部和躯干轴线，通过增加静脉回流来降低颅内压（A-1） 轻柔、集中进行护理操作，有效减少对颅内压影响 合理的PEEP 1.颅内压增高的控制策略-增加静脉回流 个体化的充分补液 足量补液和限制液体入量的两组重型颅脑损伤患者，其发生难治性颅内高压的比例差异无统计学意义（C -2 ） 过量补液可能导致患者肺水肿（C -3） 补液原则为个体化的充分补液而非限制补液，不规范的补液会增加病人的病死率 对需大量补液者常规监测 CVP。病情特别严重者，应通过肺动脉导管监测肺毛细血管楔压 避免低血压和低血容量 （2）避免低血压和低有效血容量，通过CVP或Picco监测仪等监测血流动力学，避免脑低灌注引起的脑缺血以及后续颅内压增高(C-3) 循环不稳定时,严格控制MAP80mmHg STBI可保持等/轻度高血容量。SAH尽量维持在等容状态（CVP 5-8mmHg） 脑血管痉挛，则需要保持高血容量（CVP ≥8mmHg） (C -3) 2.颅内压增高的控制策略-避免脑低灌注 Picco监测在神经重症的研究 在神经科危重患者，容量参数比压力参数更具有指导意义，根据ITBVI、GEDVI等容量参数的变化更能判断NPE的严重程度，有利于指导临床液体治疗