股骨颈骨折研究.docVIP

题目：股骨颈骨折研究 班级：2010级五年制中医二班 组员：伍燕： 201050207088 何叙涛：201050207050 黄娟： 201050207010 王丹： 201050207076 邹兴菊：201050207060 丁香： 201050207001 杜青莹：201050207078 霍洁琼：201050207102 蔡友丽：201050207056 组员分工： 伍燕： 负责资料汇总 杜青莹：负责股骨颈周围的解剖的资料收集 蔡友丽与霍洁琼：负责股骨颈骨折病理病因的资料收集 黄娟: 负责股骨颈骨折诊断的资料收集 丁香与邹兴菊：负责股骨颈骨折西医治疗的资料收集 王丹： 负责股骨颈骨折中医治疗的资料收集 何叙涛： 负责股骨颈骨折护理及预后功能恢复的资料收集 目录 股骨颈的生理 1 股骨颈骨折病因 2 诊断 3 手术治疗 3 护理 5 愈合前景 7 中医治疗 9 股骨颈骨折是下肢常见的骨折之一。各年龄阶段均可能发生股骨颈骨折，多发生于骨质疏松的老年人。随着现代医疗技术的发展，股骨颈骨折的治疗手段也在不断地进步。但骨折不愈合和股骨头缺血坏死仍然是临床治疗中常见的严重并发症。以致股骨颈骨折的致残率和致死率仍然较高。我们就股骨颈骨折做了如下综述。 一股骨颈生理 股骨颈位于股骨头与转子间线之间。长约5cm，前后略扁，呈长方形，前面平坦，后面光滑而凹陷。股骨颈轴与体轴之间形成一个角度称颈干角，正常为110°~140°之间。股骨颈中轴与股骨两髁中点间的连线形成一个角度称前倾角，正常为12°~15°。这两个角均会随着年龄的增加而减小，对维持正常行走、负重及下肢运动范围很重要。颈干角儿童平均为151°，而成人男性为135°，女性为127°。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。前倾角儿童约20°~40°。在治疗时前倾角对位对线不佳会遗留髋关节畸形，影响髋关节功能。 股骨头、颈部的血液供应有三个来源：①股骨头圆韧带动脉，经髋臼切迹横韧带下进入圆韧带，供应股骨头卵圆窝区的血供，占股骨头的1/5。②股骨干滋养动脉，由股骨干中部滋养孔进入髓腔，上行与基底部血管吻合，只供应股骨头的少量血运。③旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血供。都来自股深动脉，至股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分成3组血管进入股骨头。髋关节主要的支配神经是闭孔神经，同时也接受股神经、臀上神经及坐骨神经分支的支配。髋关节与膝关节的感觉神经同源，也会出现牵涉痛。由于股骨头、颈的血运较差，因此，因此在治疗中易发生骨折不愈合和股骨头缺血的情况。 病因病机 股骨颈骨折常发生于老年人，女性略多于男性，随着人们寿命的延长，其发病率日渐增高。股骨颈部细小，处于松质骨和致密骨质交界处，负重量大，在过度或过久负重时易出现疲劳骨折或应力骨折。老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，有时仅受轻微外力便可引起骨折，如平地滑到、床上跌下时，大粗隆部着地，或患肢突然扭转等间接或直接外力均可导致骨折。青壮年股骨颈骨折较少见，常因严重损伤如车祸、高处坠下等强大暴力致伤。除股骨颈骨折外，常合并他处骨折，甚至内脏损伤。此外还有照射性骨折和病理骨折。 病理性骨折的发病原因有以下解释： 神经肌肉功能减退 如一个体重50kg，股骨大粗隆距离地面76cm的老人跌倒时，股骨上端将承受3800kg/cm的能量。由于老年人反应迟钝，不能用肌肉收缩或其他缓冲措施来保护，因此容易发生股骨颈骨折。 骨质疏松 老年人因活动减少，性激素水平下降及营养吸收不良等因素，骨质疏松多见。Freeman认为股骨颈骨小梁偶发断裂应属于生理性，年轻人亦不例外，但一般不超过10处，大部分集中于股骨头交界处。老年人骨小梁断裂数与骨质疏松程度成正比。当断裂骨小梁达到一定数量时，即可引起完全骨折，因而认为股骨颈骨折是一种疲劳骨折的最终结果，很少是由暴力引起。当股骨颈骨密度低于0.5/ml时，可诊断为骨质疏松，发生股骨颈骨折的危险就增加。据分析，股骨颈骨折病人骨质疏松的发病率明显大于无骨折者。 肌力减退 正常人行走时的摇摆姿势至老年可因肌力减退而变成拖步行走，使股骨颈上端负重力线内移，股骨颈上缘因受到应力，久之即可使骨小梁断裂，而造成完全骨折。 股骨颈骨折分类方法有多种，我们主要依其部位分类进行论述。按其部位不同可分为头下部、颈中部和基底部骨折三种。其中头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，又称囊内骨折；基底部骨折因骨折线的后部在关节囊外，又称囊外骨折。囊内骨折多移位，股骨头脱离了来自关节囊及股骨干的血液供应，以致骨折近端缺血，不但骨折难以愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死，股骨颈的折线越高，越容易破坏颈部的血液