肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复.pptVIP

JOINT SURGERY 湘雅关节外科 肩关节周围炎的社区治疗与康复 中南大学湘雅医院骨科 李康华 概述 肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。 临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。 自愈性疾病 解剖 解剖 肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱（关节囊）韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。 解剖--肩部的肌肉 浅层 三角肌、胸大肌 深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它 大圆肌、斜方肌等 肩周浅层肌肉组织 肩袖结构 三角肌 肩胛下肌 肱二头肌 短头 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肱三头肌长头 滑囊结构 肩峰下囊 喙突下囊三角肌下囊 肩胛下肌囊背阔肌囊胸大肌囊 流行病学 好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性较男性多见； 左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎； 复发率低； 14%患者同时患双侧肩周炎。 分类 原发性肩周炎（特发性肩周炎） 无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。 继发性肩周炎 病因明确的，如肩部外伤及手术史等。 肩周炎病因 退行性变 外伤 慢性劳损 内分泌紊乱 受凉 肩外因素 临床分期和病理过程 急性期（凝结期） 2～9月 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 病理表现主要为急性无菌性炎症发作。 粘连期(冻结期） 4～12月 疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍 病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重 恢复期(缓解期） 5～26月 疼痛逐渐减轻，关节功能改善 病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。 临床表现 女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。 （一）疼痛 1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。 3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。 4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。 临床表现 （二）肩关节活动受限 为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。 临床表现 （三）肩部肌肉萎缩 由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有的外形。 （四）全身表现 少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。 临床分型 　　①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。 　　　 ②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。 　　③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。 X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。 诊断与鉴别诊断 　根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。 　 鉴别诊断： 　　　 需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：　　　 颈椎病 　　　 肺沟瘤（Pancoast肿瘤） 　　　 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛 治疗 　治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能 非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。 　 　　　 非手术治疗 　 ①患者教育 ②缓解疼痛 ③适当正确功能锻炼 手法松解 　适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手法松解。 　 全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90°，先使肱骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。 肩关节扩张造影术 　又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学者报道,关