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肾性高血压降压药物知识 一病区 黄梦楠 目标 什么是肾性高血压 治疗高血压的药物有哪些 肾性高血压如何选择降压药物 定　义 肾性 高血 压 由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，需要长期服用降压药。 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 高血压的治疗目标 一般高血压人群: 血压 140/90 mmHg 老年高血压患者:血压 150/90 mmHg 糖尿病及肾病患者:血压 130/80 mmHg 高血压的非药物治疗（改变生活方式） 戒烟 坚持适量体力活动 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 多食蔬菜、水果 节制饮酒 保持正常体重、肥胖者减轻体重 讲究心理卫生 即使已接受药物治疗的患者也不容松懈，并持之以恒，应认真持久地落实上述措施。 常用抗高血压药 利尿药——氢氯噻嗪、呋塞米 钙拮抗药(CCB)——硝苯地平、维拉帕米 β受体阻断药（βRB）——普萘洛尔 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）—— 卡托普利、依那普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）—— 氯沙坦、缬沙坦 利尿剂 排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮等。 袢利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼。 保钾利尿剂：螺内酯（常用于心衰患者，拮抗醛固酮）、氨苯蝶啶、阿米洛利。 利尿剂 适应证：主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭患者； 禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。（导致高血糖、高脂血症） 不良反应：低血钾、糖耐量降低和心律失常等，小剂量可以避免。 速 尿 代表药 该药能扩张肾皮质血管，增加肾血流量，故肾功能衰竭时也能用。利尿作用强大。 ??受体阻滞剂 选择性?1受体阻滞剂：主要常用药物有阿替洛尔?、美托洛尔等 无选择性?受体阻滞剂： 普萘洛尔 无选择性?受体阻滞剂 以普萘洛尔（心得安）为代表，能阻断?1和?2受体，没有选择性。给药后心率减慢?心收缩力减弱，心输出量减少，缓慢降压。作用特点为温和、缓慢、持久，能抑制肾素分泌，无体位性低血压。 β-阻滞剂（心脏抑制作用） 适应证：主要用于轻中度高血压，或合并如下情况 1 在静息时心率较快(80 次/分)的中青年患者 2 心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛） 3 陈旧性心肌梗死 4 高危冠状动脉疾病 5 阵发性室上心动过速和房颤 6 甲亢 7 周期性偏头痛 β-阻滞剂（心脏抑制作用） 禁用：1.心脏传导阻滞；2.哮喘；3.慢性阻塞性肺病；4.周围血管病患者 慎用：胰岛素依赖性糖尿病患者(1型糖尿病) 不良反应：1.支气管痉挛；2.心功能抑制；3.对代谢的影响 用药监测 非选择性β-阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者需监测血脂 停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛发作。 应注意与其它心血管药物的相互作用，如：地高辛及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢。 影响降糖作用，需检测血糖， 对患有支气管哮喘患者应注意，减药需缓慢。 钙拮抗剂(CCB) 通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道功能，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低，影响钙离子和钙蛋白结合，使血管平滑肌松弛，动脉平滑肌扩张，外周血管阻力下降，降低血压。 钙拮抗剂(CCB) 第一代为硝苯地平 第二代为缓释型，有拜新同（硝苯地平缓释片），波依定（非洛地平缓释片） 第三代为苯磺酸氨氯地平（络活喜），拉西地平 钙拮抗剂(CCB) 适应证：可用于各种程度的高血压；