宫颈病变与宫颈癌.ppt

宫颈病变与宫颈癌 山西省运城市中心医院妇产科 主任医师　王溥淑 概 述 宫颈癌为女性癌瘤第二位,妇癌第一位，2000年WHO报道世界每年新发病例50万，其中40万在发展中国家（80%），中国新发病例占世界30%，每年死于宫颈癌患者约5万人。 我国新发病例13万/年，高于美国10倍，高发区：山西，江西，陕西 发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病每年以2%~3%速度增长，发病年龄由60年代平均53岁到90年代平均42岁，最年青病人17岁。 总5年生存率在50%左右徘徊。 鳞腺癌之比由10：1到4：1 宫颈癌预防研究的突破性进展 病因:高危型HPV感染 筛查方法的突破（TCT、TBS，HPVDNA） HPV预防性疫苗 正常宫颈上皮 宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位） 显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色,故肉眼观似糜烂但并非上皮脱落,溃疡的真性糜烂 阴道镜下表现为原始鳞柱交界部的外移 正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞,所以宫颈间质内的淋巴细胞的浸润并非一定意味着慢性宫颈炎. 　　　慢性宫颈炎 CIN的病理特点 子宫颈鳞癌 未经治疗CIN的转归 对子宫颈癌的有效干预措施 *子宫颈病变的筛查： 筛查针对无症状、有患子宫颈癌的高危妇女，目的是将癌前病变CIN尽早筛出。 * 对癌前病变、癌症的治疗 对发现有异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。 * 对未感染女性应用抗HPV疫苗 宫颈癌筛查 年龄　21-65岁 筛查间隔 筛查方案 注意事项 高危人群的定义 　　　为有多个性伴侣，性生活过早，HIV－HPV感染，机体免疫功能低下，卫生条件差，性保健知识缺乏的妇女。 宫颈病变的诊断程序　　　　　　　－三阶梯确诊步骤 细胞学检查（cervical cytology)： TBS分期 超薄液基涂片(TCT、LCT) HPV检测（HPV-hc2） 阴道镜检查(colposcopy) 组织病理学诊断（cervical pathology) 宫颈活检 颈管刮宫(ECC) 锥切 LEEP TCT 具体操作步骤 第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。 TCT结果的意义 　　　－鳞状上皮异常 ASC　非典型鳞状细胞 ASC-US 不能明确意义的非典型鳞状细胞 ASC-H 非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变 LSIL　低度鳞状上皮内病变 HPV细胞病理作用的核周空穴细胞 CIN1轻度非典型增生 HSIL　高度鳞状上皮内病变 CIN2和CIN3（中、重度非典型增生） CIS（原位癌） Scc 鳞状细胞癌 TCT结果的意义　　　　　－腺细胞异常 AGC　非典型腺细胞 非典型颈管腺细胞 非典型宫内膜腺细胞 非典型颈管腺细胞倾向瘤变 颈管原位腺癌 腺癌 其它恶性肿瘤 原发于宫颈及宫体的不常见肿瘤 小细胞未分化癌 类癌 恶性混合中胚叶肿瘤 肉瘤 恶性黑色素瘤 转移癌 子宫颈细胞学检查（TBS分类） HPV-HC2 2003年FDA准许用于宫颈癌筛查 可同时检出13种高危型HPV 是现今最灵敏的CIN和宫颈癌筛查方法 与LBC是最佳组合 高危型HPV感染不伴宫颈病变的处理 　　使用安全套阻断传染源，6个月复查细胞学，一年以后复查细胞学和HPV。 阴道镜需要掌握如下技术 宫颈的生理和病理 如何识别转化区 掌握阴道镜的诊断标准 掌握确定活检部位的技术 阴道镜检查 需要确定是否为满意的阴道镜， 满意的阴道镜：可观察到全部转化区 不满意的阴道镜： 颈管内病变漏诊， 超出视野病变漏诊 观察图象颜色，表面构形及血管结构，碘试验 初步诊断宫颈病变并确定活检部位 HG-SIL均应接受阴道镜检查 阴道镜表现 红色区域的碘不着色，值得注意。这是比较典型的先天转化区所形成的不着色。其特点是分布于转化区内，在柱状上皮的鳞状化生过程中所形成的不成熟的鳞状上皮细胞区域。其醋白边界不清楚，碘不着色区域亦无明显边界，从柱状上皮到鳞状上皮间呈渐变趋势。  阴道镜表现 阴道镜表现 阴道镜表现 镶嵌即指不规则增生的血管将异常增生的白色上皮分割成多个多边形的图像异常增生的上皮可以是白色上皮，也可以是高型别的腺开口，醋酸作用后基底 变白，边界清楚。 2005中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：在经济不发达地区，可用肉眼观察方法（Visual Inspection with Acetic Acid ，VIA）进行筛查。对明显病变部位取材活体检查，不失为一种检查方法。 宫颈活检 活检应包括病变和周边组织 取材要包括上皮和间质 临床或细胞学可疑而活检阴性时，应重复取材 ECC检查