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影响移位卵巢功能的因素分析 　　摘要：目的 探讨影响宫颈癌患者移位卵巢功能的因素。方法 回顾分析我院妇瘤病区2009年7月～2014年7月收治的72例卵巢移位术宫颈癌患者的临床资料，通过绝经相关症状及卵泡刺激素值判断卵巢功能。用Logistic回归对可能影响移位卵巢功能的因素进行分析。结果 46例卵巢移位者放疗后10例卵巢功能得以保留；年龄及放疗为影响移位卵巢功能的独立因素，P0.05。结论 卵巢移位术能在一定程度上避免放疗损伤；手术年龄及术后放疗是影响移位卵巢功能的独立危险因素。 　　关键词：宫颈癌；放疗；卵巢移位术；卵巢功能 　　宫颈癌发病年轻化趋势明显，卵巢功能丧失是宫颈癌患者治疗后生活质量明显降低的主要原因之一[1]。卵巢移位术将卵巢移至放射野外6cm左右来避开照射野或降低卵巢接受的放疗剂量以保留其内分泌功能。文献报道放疗后移位卵巢功能相差甚大，更有甚者提出卵巢移位术不能避免放疗损伤。故本文回顾分析我院宫颈癌根治术中72例卵巢移位术患者临床资料，以探究该术式避免放疗损伤的有效性及影响移位卵巢功能的相关因素。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009年7月～2014年7月在我院妇瘤病区由同一治疗组完成的宫颈癌根治术中卵巢移位术患者72例。所有患者满足：①病理无腹主动脉旁淋巴结转移；②按计划完成治疗、随访时间6个月及以上且资料完善。 　　1.2治疗情况 　　1.2.1手术 对FIGO分期IA2-IIA2期原发宫颈鳞癌、术前卵巢功能正常、术中卵巢外观无异常且快速病理无转移者在知情同意前提下行卵巢移位术。将卵巢移位至脐部水平以上3cm左右的结肠旁沟腹腔内。 　　1.2.2放疗 有淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润3个复发高危因素中的任何一个；或同时存在肿瘤直径4cm、间质浸润深度1/2宫颈、淋巴血管间隙浸润、低分化中的2个因素者术后4w左右开始以铂类为基础的同步放化疗。采用CT定位结合MRI确定靶区，6MV X线外照射。照射野：上界第3腰椎下缘，下界平双坐骨结节，侧界真骨盆最宽处向外1.5～2.0cm。剂量：放疗量100～200cGy/次，共28～33次，总量4800～5000cGy。期间予顺铂或奈达铂30～40mg/m2增敏化疗。 　　1.2.3化疗 癌灶直径大于4cm或内生型溃疡为主、出血明显者术前予新辅助化疗1～2疗程，化疗结束后14d评估并手术治疗。仅低分化一个高危因素者术后巩固静脉化疗4疗程。1.3随访与监测 　　1.3.1随访 术后1年内每3个月随访1次，第2年每4～6个月1次，第3年及以后1次/年，截止日期为2015年2月28日。随访绝经相关症状，妇检阴道黏膜及分泌物情况，术前、术后4w左右（放疗前），治疗结束后3、6、12和24个月用化学发光免疫法测定FSH、LH及E2值，出现绝经相关症状随时复查。 　　1.3.2卵巢功能判定 根据林仲秋卵巢功能判定法：没有出现绝经相关症状，血中FSH40U/L为卵巢功能丧失[2]。 　　1.4统计方法 运用SPSS16.0统计软件包分析，秩和检验比较手术前后卵巢功能；Logistic回归对可能影响移位卵巢功能的因素进行分析。P≤0.05示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1各组移位卵巢功能情况 72例卵巢移位术患者，术后卵巢功能正常31例。无辅助治疗16例，术后卵巢功能正常14例。同步放化疗46例，术后卵巢功能正常10例。 　　2.2同步放化疗组术前及术后4w左右血清性激素比较 同步放化疗46例，排除术前新辅助化疗10例，36例患者术前及术后4w左右血FSH、LH及E2比较。FSH术前（5.60±2.30U/L）较术后（9.98±10.20U/L）低，LH术前（4.70±4.09U/L）较术后（9.47±10.91U/L）低，E2术前（659.40±544.489pmol/L）较术后（313.3±310.15pmol/L）高，但经秩和检验，差异均无统计学意义，P0.05。 　　2.3影响移位卵巢功能的因素分析 患者手术年龄27～44岁，平均36.51岁。34例行术前新辅助化疗或术后化疗，38例未化疗。46例术后同步放化疗，26例无放疗，对患者年龄、腹腔镜或开腹、FIGO分期、是否化疗、是否放疗用Logistic回归模型前向逐步法多因素分析，发现手术年龄、放疗是影响移位卵巢功能的独立因素（P40岁者卵巢功能保留率仅为40岁以下者的12%（OR 0.12，95%CI 0.02-0.67），而放疗者仅为未放疗者的2.5%（OR 0.025，95%CI 0.01-0.13）。 　　3 讨论 　　手术与放疗对年轻早期宫颈癌患者均可达到治愈目的，但在保护卵巢及阴道功能完整性及减少后遗症方面手术明显优于放疗。放射线通过损伤细胞DNA造